文档介绍：16层CT薄层重建对输尿管结石的诊断价值
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作者:王官良李欠云潘卫星
输尿管结石是泌尿外科中最常见的急腹症之一,传统的腹部平片(KUB)和B超检查阳性率低[1]。随着16层螺旋CT(MSCT)的出现,其快速的扫描速度和强大的后处理能力在输尿管结石方面显示出强大的优势。现回顾分析KUB未能发现结石的65例行16层CT检查的结果资料,旨在评价MSCT在输尿管结石中的诊断价值。
1 临床资料
一般资料
本组65例,其中男47例,女18例,年龄5~80 岁()。大部分患者以腰痛、腰部酸胀、镜下血尿就诊,少数以尿急、尿频、尿痛就诊,KUB检查均未发现输尿管结石。行B超检查34例,19提示输尿管结石,14例未见结石,1例疑似输尿管结石。
方法
采用GE 16层螺旋CT机,~10mm,管电压120kV,管电流280~320mA,,。重组横断位图像传送至工作站adw ,将输尿管进行多平面重组和曲面重组。
2 结果
65例中,63例MSCT确诊为输尿管阴性结石(图1a),CT值73~580 Hu(图1b),2例结石可疑。其中左侧36例,右侧28例,两侧1例;输尿管上段37例,中段1例,下段27例。结石大小0. 2~1. 8cm(11例< cm)。结石以上输尿管均有扩张,并有不同程度肾积水,1例显示结石以上输尿管及肾盂化脓性炎症,1例合并有膀胱炎。28例行手术或输尿管镜取石,其中26例取出结石,2例未发现结石,%(26/28)。26例行B超检查,手术证实结石19例,%。
3 讨论
泌尿系结石根据其X线的透光性分为阳性结石和阴性结石[2],含较多尿酸盐等的结石密度较低,近于软组织密度,在平片上难以显示,称为阴性结石。临床上怀疑输尿管结石的患者,经B超、KUB检查仅有45%的诊断符合率[1],分析原因,阴性结石除因为X线可透过不显示外,还可能与患者如下因素有关[3]:肠道准备不充分,肠道内气体及内容物较多,导致局部重叠影较多;结石与腰椎横突或骨盆相重叠;结石较小且位置较深,作静脉肾盂造影(IVP),常因结石造成输尿管梗阻较重而致肾脏积水、功能低下,致患侧肾、输尿管不显影。
16层螺旋CT采用容积扫描,一次屏气行全腹扫描时间仅为11~13s,对全腹MSCT平扫数据进行薄层重建,所得多平面重组及曲面重组图像清楚,具有良好的Z轴分辨率,可以满足肾、输尿管结石的诊断要求[4]。%(26/28);2例假阳性,分析原因,1例输尿管镜检查时可能结石已排出,另1例为左肾周脓肿,左输尿管积水,由于2d前做过IVP检查,造影剂残留所致。输尿管阴性结石16层螺旋CT扫描及曲面重组影像可表现为输尿管腔内高密度影及合并由结石引起的一系列继发性变化,如结石以上输尿管扩张及肾积水、输尿管腔内结石严重梗阻造成患侧肾脏输尿管积水、小结石剌激输尿管壁造成管壁炎性水肿(CT图像表现为结石周围软组织影)等。输尿管螺旋CT多平面曲面重组除可以显示IVP不能显示的肾输尿管解剖学特点及肾脏生理特征外,还克服了KU