文档介绍：17例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的诊断治疗分析
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【摘要】目的探讨和分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发生诊断和治疗方法,总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例,对瘢痕处妊娠的诊断和治疗措施进行了总结和分析。结果17例患者有14例采用药物保守治疗,2例患者采用清宫治疗,1例患者因出现大出血采用了切除子宫治疗。17例患者均治愈,1例进行药物治疗的患者出现肝功能的损害,经停药后症状缓解或消除。结论剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者可进行药物治疗,清宫治疗,对于出现大出血等有生命危险的患者进行手术切除子宫治疗,治疗后疗效较好,值得临床借鉴和推广。
【关键词】剖宫产瘢痕妊娠治疗分析
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一种比较罕见和危险的特殊异位妊娠[1],妊娠物常种植与子宫切口的瘢痕处,而妊娠物的周围常被子宫肌层及纤维瘢痕组织多包围[2]。由于妊娠物着床位置的特殊性,常在清宫治疗时易引起难以控制的大出血,必要时甚至需要切除子宫[3]。近年来,随着临床上剖宫产手术增加,子宫瘢痕妊娠的发生率呈现不断增加的趋势[4]。为探讨和分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发生诊断和治疗方法,本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例,对其诊断和治疗措施进行了总结,现报道如下:
1 一般资料和方法

2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例,年龄26-36岁,平均年龄31
.5岁,孕次在2-4次之间,孕周为37-41周。有12例患者进行过1次剖宫产,有5例患者进行了2次以上的剖宫产手术。剖宫产至瘢痕妊娠的时间间隔为1年-5年,。前次剖宫产主要是由于妊娠期高血压患者有8例,头盆不称患者有7例,骨盆狭窄患者有2例。15例患者剖宫产手术后切口的愈合情况较好。

按以下标准对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠进行诊断:(1)子宫内无妊娠囊;(2)患者有停经史或阴道出血的病史(3)血和尿检HCG均呈现阳性;(4)B超诊断可见宫腔、宫颈管内没有妊娠组织,肌层较薄,缺少正常的子宫肌层组织。

17例患者有14例采用药物保守治疗,2例患者采用清宫治疗,1例患者因出现大出血采用了切除子宫治疗。14例患者采用甲氨喋呤50mg/m2进行肌内注射化疗,同时每次口服米非司酮50mg,每天3次。连续服用3天。治疗1周后复查血
β-HCG,对于血β-HCG仍较高的患者,可再次给予甲氨喋呤50mg/m2肌内注射治疗,治疗后血β-HCG下降50%的患者在丙泊酚麻醉下进行清宫治疗。当患者出现大出血时,可采用缩宫药物进行止血,仍出血不止的患者可采用纱条进行填塞,必要时进行切除子宫手术治疗。
2 结果
17例剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者经药物治疗,清宫治疗以及切除子宫治疗后均治愈。其中14例进行药物治疗的患者有有1例患者在治疗过程中出现了肝功能的损害,经停药后症状缓解或消除。具体情况见下表。
剖宫产手术后瘢痕处妊娠治疗方法及治疗效果分析表(例)
治疗