文档介绍：18例腹膜后纤维肉瘤切除的围术期护理
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【摘要】目的探讨腹膜后纤维肉瘤切除围术期护理经验。方法对18例患者做好充分的术前准备和心理护理工作;术后严密观察病情,加强重症监护;注意术后并发症的观察与护理;做好出院康复指导。结果 18例手术均获成功,术后发生4例髂静脉血栓,经及时有效的治疗和护理,全部治愈出院。结论加强腹膜后纤维肉瘤切除围术期的护理技术,可提高手术成功率、预防和减少术后并发症的发生。
【关键词】腹膜后纤维肉瘤围术期护理
腹膜后肿瘤主要是指来自腹膜后间隙的脂肪,疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等的肿瘤,有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60%~80%,常见者有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等;良性肿瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见。目前对本病的治疗仍以手术为主,辅以化疗或放疗。2004年1月至2008年12月三峡大学第三临床学院普外科共收治18腹膜后纤维肉瘤的患者,并成功为其实施手术,取得满意疗效。现将该病围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组18例患者中,男11例,女7例,年龄39~69岁,,均因腹膜后巨大纤维肉瘤入院,患者均有腹胀,大便次数减少,腹腔包块伴双下肢水肿,6例患者双肾轻度积水。为减少术中出血,我们在手术前为9例患者实施了选择性血管造影术,对右髂内动脉进行了栓塞。18例患者均行腹膜后纤维肉瘤切除术,4例患者术后出现右下肢水肿且伴有疼痛,行右下肢彩超及血管MRI提示:右侧髂总静脉血栓形成,行溶栓治疗后症状消失。经过精心的治疗和护理,18例患者均痊愈出院。
2 护理
术前护理
心理护理患者入院时肿瘤往往已经生长很大,病情重,心理压力和情绪波动很大,对手术治疗顾虑较多,担心机体的承受能力。因此,护士应及时发现患者的心理问题,帮助其适应患者角色及医院的环境,应用关爱、友善的语言鼓励患者诉说心中的焦虑与不安,帮患者树立战胜疾病信心,提高患者生活质量。护理人员要用热情、诚恳的语言主动与患者及家属交流,经常关心他们的生活,了解他的思想动态,争取家属的配合,解除患者的后顾之忧,使患者觉得自己是被关心、被尊重的,从而树立起信心,积极主动配合治疗。
肠道准备术前要做好充分的胃肠道准备,以减少术后胃肠道并发症是预防手术后感染的关键。同时,胃肠排空、避免胀气亦有利于手术操作,减少术中污染。术前3天开始食少渣饮食,术前晚及术晨清洁灌肠,同时给予静脉补液,维持水电解质平衡,术晨置胃管,静脉滴注广谱抗生素。本组18例术前全部行肠道准备。护士充分向患者讲述肠道准备的方法及意义,取得了患者的配合。
其他准备患者因腹腔肿瘤巨大而腹胀,体质虚弱甚至出现呼吸困难,因此,应加强生活护理,采取保护性措施,避免剧烈活动;给予卧床休息,取舒适体位如半卧位,必要时吸氧;加强营养,纠正低蛋白血症;训练床上排便、翻身、深呼吸、有效的咳嗽方法及腹肌锻炼。
多翻身预防褥疮因患者腹部明显膨隆,伴双下肢凹陷性水肿,极易发生皮肤破损。因此,我们一方面将患肢抬高,以利消肿,另一方面,鼓励患者翻身,按摩受压处,预防褥疮的形成。
监测生命体征准确记录2