文档介绍：18例前置胎盘剖宫产术中大出血急救配合
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随着无痛人流技术的开展以及人们对剖宫产术安全性的认可,使人工流产、剖宫产人数明显增多,而前置胎盘的发生与多产,人工流产,引产,剖宫产及产妇的年龄密切相关[1]。前置胎盘患者行剖宫产手术时出血多且止血较为困难,短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克,因此采取有效的措施,果断控制术中出血,做好急救麻醉,手术护理配合是关键。
1临床资料
我院自2009年1月-2011年9月收治孕妇2000例,其中前置胎盘18例,年龄22-38岁,孕期28+2周-39周,因阴道流血入院。入院诊断:宫内孕,活胎,先兆早产,完全性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘14例,子宫下段肌层缺失,贫血,均行剖宫取胎术,由于子宫止血困难行子宫全切一例,1例完全性前置胎盘孕30周因新生儿重度窒息死亡。术中失血约3000ml—6000ml,平均失血约3500ml,术中输入浓缩红细胞,冰冻血浆与冷沉淀。
2手术护理配合
,消除紧张稳定产妇情绪,减少恐惧,建立两条静脉通道,保证输液输血通畅,通知输血科准备好浓缩红细胞悬液,并联系新生儿科医师做好抢救婴儿的准备。手术室接到通知后立即增派2名高年资护理人员协助抢救。
,备齐抢救车及产科抢救用药,产科常规手术用物,新生儿抢救用物(新生儿气管插管用物、呼吸囊、辐射台、急救药品)除准备好常规了器械外备好子宫切除器械、止血纱布等。
,配置麻醉药物,扶助患者,及时调整患者体位,密切观察生命体征,当胎儿娩出时立即协助麻醉师进行全麻插管。
,术中做到解剖层次清楚,主动配合,动作迅速,定位准确,备好足够的手术器械及腔内压迫止血的纱垫;巡回护士密切观察产妇的病情变化,了解子宫出血情况,及时估计术中失血量并报告麻醉师,保持静脉输液的通畅,保持室温22℃—26℃,相对湿度50%—60%,注意产妇的保暖,减少不必要的暴露,动作轻柔,安抚患者,稳定情绪。
3体会
[2]因子宫内膜损伤,人工流产及剖宫产等宫腔操作导致子宫内膜过度创伤或炎症,妊娠后胎膜发育不全,血供不足,致使胎盘面积增大延伸至子宫下段及宫颈内口,胎儿娩出后剥离胎盘困难,粘连紧密,出血汹涌,手术操作困难复杂,麻醉处理难度加大,在临床工作中要认真分析、评价和决策,合理分配护理人员,做到忙而不乱。1名护士负责外援,联系新生儿科、输血科、检验科等并协助新生儿的急救工作。1名护士负责手术用物的补充,估算失血量,计算液体入量并及时告知医生及麻醉师,配制药物,做好抢救记录。1名护士管理输液与输血,控制好手术间的温度、湿度,密切观察病员病情变化。