文档介绍：18例小腿内侧皮瓣修复足部缺损的临床应用体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:陈宗文邹永根梅明江
【摘要】目的探讨应用小腿内侧游离皮瓣修复足部缺损的临床疗效。方法本组l8例,均为足部无血运且合并软组织大块缺损,根据创伤部位、创面大小均选用小腿内侧皮瓣,皮瓣面积最小为7cm×6cm,最大为20cm×13cm。结果18例游离皮瓣全部成活,术后随访6~24个月,皮瓣外观满意,血运好,足部及感觉恢复较满意。结论对于足部毁损性离断伤,应用该术式进行保肢,急诊修复主干血管缺损的同时修复了皮肤软组织的缺损,操作可靠,疗效满意。
【关键词】软组织缺损吻合术创伤修复
开放性足部外伤较为常见,易造成皮肤软组织缺损而致肌腱、骨外露,临床处理上有一定的难度。但随着显微外科技术的发展,其修复的方法亦多种多样,治疗上关键是要严格掌握手术适应证,合理选择皮瓣种类。目前以胫后血管为蒂的小腿内侧皮瓣临床应用已较为普遍[1-3],疗效也得以充分肯定。我院自2008年6月至2010年1月运用小腿内侧皮瓣修复足部软组织缺损共18例,效果良好,报告如下。
1资料与方法
,男14例,女4例,年龄20~48岁。足部外伤原因:重物压伤11例,交通伤7例,合并足部骨折或肌腱损伤14例,足部软组织缺损大小6cm×5cm~18cm×12cm。急诊一期行小腿内侧皮瓣修复手术10例,二期手术8例。逆行岛状皮瓣修复的有12例,游离皮瓣修复的有6例。切取的皮瓣面积最大20cm×13cm,最小7cm×6cm。
:根据血管蒂长度确定旋转点,通常为内踝与足跟连线中点或内踝水平,再根据缺损创面大小在以胫骨内髁与内踝连线的轴线上设计皮瓣大小。切取皮瓣:先游离皮瓣远端的血管蒂,将其与胫神经分离,再切开皮瓣后缘至深筋膜,向前掀起,确认胫后动脉进入皮瓣的皮支位置,再切开皮瓣上下界及前缘,会师法提起皮瓣至比目鱼肌与趾长屈肌肌间隙,则此时皮瓣仅与皮支相连,于肌间隙分离出胫后动静脉,近端离断,逆行掀起皮瓣,旋转后血管蒂经明道转移修复足部创面,小腿内侧供区创面行整张中厚皮植皮覆盖。
、切取:供区处理与逆行的小腿内侧岛状皮瓣类似,但要带大隐静脉且血管蒂在皮瓣的近端,皮瓣游离后转移至患足,缝合固定后显微镜下吻合血管:皮瓣大隐静脉—受区大隐静脉,皮瓣胫后静脉—受区胫前静脉,皮瓣胫后动脉—受区胫前动脉。
2结果
除2例皮瓣远端少许坏死外,其余皮瓣及所有供区植皮均存活,足部创面得以覆盖,伤口一期愈合,远端少许坏死的2例经换药后亦能逐渐自行愈合,不需再次手术。18例获6~24个月随访,患足行走基本正常,皮瓣不臃肿、无磨损,外观满意,感觉稍欠佳。
3讨论
,常用的有局部转移皮瓣,同侧肢体的带血管蒂岛状皮瓣转移等。但这些皮瓣均有一定的局限性,局部转移皮瓣只能修复小面积皮肤缺损,且对伤口周围皮肤要求较高。带血管蒂的皮瓣要求患肢主要血管无损伤,有可利用的血管供血。临床上小腿外伤多为复合伤,除