文档介绍：20例腹壁切口疝补片治疗体会
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【摘要】目的总结修补切口疝治疗的临床经验。方法回顾性分析20例腹壁切口疝患者资料,修补术所用补片材料为聚丙烯补片,术后腹部加压,预防性使用抗生素并放置引流,随访1-2年患者的并发症和复发率。结果患者术后10-21天左右患者均痊愈出院。15例患者获得随访,2例(10%)复发,经再次修补后治愈。结论采用补片修补腹壁切口疝效果良好,手术损伤小,术后恢复快,围手术术期妥善处理可避免引起术后并发症。
【关键词】腹壁切口疝补片
我们2002年1月2009年8月采用补片修补腹壁切口疝20例,取得很好效果,报道如下。
1临床资料
本组20例,男16例,女4例,年龄52-75岁,平均62岁;20例患者疝环直径5-10cm,。切口疝部位:右上腹经腹直肌切口9例,上腹正中切口疝5例,下腹正中切口疝4例,右下腹经腹直肌切口疝2例。20例中5例为复发疝。有13例伴有促使腹腔压力增高的疾病如COPD、前列腺肥大、肝硬化腹水、便秘等,有2例伴有糖尿病史。
聚丙烯补片用于修补无腹膜缺损的病例,共17例;腹膜缺损的病例,共计3例,我们采用游离部分腹膜修补,再用补片。
由于腹壁切口疝病人多为老年人,并存病多,故术前需根据其具体情况采取相应的治疗措施:1)由于切口疝内容物可能为肠管,故术前必须行常规肠道准备。2)对于切口疝病人,由于腹腔内容物突出时间长、量大,造成腹腔容量减小,腹内压下降,故术前应予腹带加压包扎以尽量将疝内容物还纳腹腔。
16例均采用连续硬膜外麻醉,4例采用全身麻醉,以确保术中肌肉松弛。切除原手术切口瘢痕,原有补片若不影响本手术原则上不特殊处理;精确解剖筋膜缺损边缘,分离解剖肌筋膜前壁距缺损缘5cm以上并成周围样,若补片放于肌腱膜后要同样分离出腹膜肌腱膜间隙。疝囊腹膜缺损少能闭合腹膜者用聚丙烯补片修补;腹膜缺损大,不能闭合腹膜者用腹膜自身修补腹膜后,再用补片修补。补片放置在肌筋膜前或肌筋膜后,补片裁剪要大,补片边缘距肌筋膜缺损缘5cm以上,用可吸收线做间断缝合固定补片,严格止血,在补片前置多孔硅胶管1根,戳孔引出,逐层缝合切口。术后使用沙袋适当加压,引流管接低负压吸引闭式引流,一般术后1-3d无引流液时可拨管。
2结果
20例患者中,切口一期愈合者17例,二期愈合3例。术口感染2例,术后经换药,酒精纱布覆盖,切口二期愈合。本组15例均得到随访,随访2-72个月,2例复发。
3讨论
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症,发生率2%-11%,约1/3的手术切口疝伴有症状,并且有明显的向病情加重发展和复发的趋势,传统术式复发率高达30%-50%[1]。多发生于反复、复杂的腹部大手术后。腹部手术如切口获得一期愈合,则切口疝的发病率通常在1%以下,但如发生切口感染,发病率可达10%。本组中切口疝发生者中,经腹直肌阑尾切除术切口感染5例,占25%,这说明切口疝出现与原切口的愈合不良有一定的关系。
术中缝合层次有错,对合不当,缝合过于稀疏,麻醉效果不佳,强行拉拢创缘缝合引起组织撕裂;引流管或引流条经原切口引流或拔除引流管