文档介绍：23例膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折的手术治疗体会
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【摘要】目的探讨膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折的手术疗效。方法对23例单纯后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折施行手术切开复位内固定,术后配合功能锻炼。结果随访8个月~5年,平均3年2个月,根据自觉症状,膝关节功能和后抽屉试验来评定治疗效果,23例中优18例,良5例,差0例,优良率为100%。结论后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折手术治疗疗效满意;膝后内侧入路操作简单,暴露充分。
【关键词】膝;后交叉韧带;撕脱骨折;外科手术
后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定的重要组织,它的损伤将导致膝关节后直向不稳,影响膝关节的功能[1]。单纯PCL胫骨附着部撕脱骨折是PCL损伤的一种常见类型。我院 1998年6月~2003年6月共收治 23例单纯PCL胫骨附着部撕脱骨折,经明确诊断后给予手术修复固定,随访结果疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组23例中,男18例,女5例,年龄17~45岁,。左8例,右15例,均为单侧发病,病程3h~14天,平均6天。致伤原因均系车祸,屈曲的膝关节受到撞击所致。23例中膝关节轻度肿胀5例,中度肿胀10例,重度肿胀8例;梋窝后压痛点23例;后抽屉试验阳性23例,后沉试验阳性20例。正侧位X线片示胫骨髁间隆突后方撕脱骨折,撕脱的骨片不同程度分离移位,骨折片呈一片者20例,大小约10mm
×10mm~20mm×20mm,呈2片者2例,3片或3片以上者1例,行CT检查20例。
治疗方法明确诊断后及时给予手术。患者在腰麻或硬外麻下俯卧位,于梋窝做正中旁内侧“S”形切口,从腓肠肌内侧头内缘与胫骨之间疏松间隙入路,屈膝使腓肠肌松弛,把腓肠肌拉向外侧保护梋血管,沿胫骨平台后缘切开关节囊,即可显露PCL胫骨附着部的撕脱骨片,若显露不充分,可把腓肠肌内侧头附着点切断一部分增加显露范围。看清骨折片,清除血凝块及小碎片,将骨片整复到撕脱骨折处。根据骨片大小选用金属松质骨螺钉固定18例,2条克氏针交叉固定2例,可吸收螺钉固定2例,尼龙线U型固定于胫前1例。术后用石膏托固定膝关节于屈曲20°位,术后第 3天开始锻炼股四头肌及小腿诸肌,固定4~8周视骨折固定稳定情况去石膏行膝关节功能锻炼。
2 结果
经随访8个月~5年,平均3年2个月。术后拍片复查,所有患者均骨性愈合。根据自觉症状、膝关节功能和后抽屉试验来评定治疗效果[2]。优:膝关节无自觉症状,活动正常,后抽屉试验阴性;良:膝关节无自觉症状,活动基本正常(重劳动偶现不适,上楼梯略感吃力),后抽屉试验阴性;差:膝关节活动有时疼痛,活动有不稳感,后抽屉试验阳性。本组治疗效果优18例,良5例,差0例。
3 讨论
PCL胫骨附着部撕脱骨折的治疗 PCL
是维持膝关节稳定的重要组织,它的损伤将导致膝关节后直向不稳,影响关节的功能。PCL胫骨附着部撕脱骨折是PCL损伤的常见类型,临床根据外伤史、后抽屉试验检查及X线片等对其诊断不难,关键是治疗方法的选择上。对PCL胫骨附着部撕脱骨折的治疗方法有单纯石膏固定及手术修复固定两种。由于撕脱骨折后骨片分离甚至翻转移位,若单纯予石膏外固定方法治疗,由于