文档介绍：24例直肠癌并梗阻的手术治疗分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:杨春,蒋波,李海,杨银学
【摘要】为探讨直肠癌并梗阻的手术方式,对2002-2007年收治的采用不同手术方式治疗的24例直肠癌并梗阻患者的效果进行分析,结果经腹直肠癌根治术16例,Hartmann术6例,单纯乙状结肠造瘘2例。%(1/24),未发生吻合口漏。治疗直肠癌并梗阻随病情不同可选择不同的手术方式,严格掌握手术适应证,尽可能一次性解决梗阻和肿瘤,使患者免受二次手术的痛苦。
【关键词】直肠癌;手术方式;肠梗阻
我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势,常因早期无明显症状或认识不足,至今仍有8%~29%的患者病变发展到中晚期出现肠梗阻才就医[1]。据统计,%。手术是治疗的主要方法,手术方式的选择须考虑患者的并存病,正确评估其全身状况,以减少手术风险。现就5年来我科收治的24例直肠癌并梗阻患者的术式选择进行分析如下。
1 临床资料
一般资料
本组24例,男1
5例,女9例,年龄36~83岁,平均68岁。患者入院时均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、排便困难或肛门停止排气、排便,病程1d~2个月。不全性梗阻17例,完全性梗阻7例。Dukes分期:B期5例、C期15例、D期4例。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)4例,陈旧性肺结核1例,高血压7例,糖尿病3例,水、电解质紊乱2例。
2 手术方式及结果
本组24例直肠癌并梗阻患者均实施了手术治疗,其中行经腹直肠癌根治术16例(7例近端加经盲肠回肠置管预防性造瘘,术后15d观察无吻合口漏,拔除造瘘管),6例行Hartmann术;2例因全腹腔转移或肿瘤无法切除行单纯乙状结肠造瘘术。术后6例并发肺部感染,1例因肺部感染致呼吸、循环功能衰竭死亡,%,2例切口感染,经换药后愈合,其余恢复顺利,无吻合口漏发生。
3 讨论
直肠癌并梗阻的手术方式较多,争议也较大。焦点问题主要是肿瘤的一期或分期切除,以及切除后是否一期吻合的问题。
由于肿瘤性直肠梗阻的特点,严重膨胀的肠管内储有大量含细菌的内容物,既妨碍术野的显露和操作,又极易污染腹腔,影响吻合口愈合和术后恢复。因此,传统的急诊手术方式是以分期手术治疗为主,一期解除梗阻,二期切除肿瘤,三期重建肠道。但分期手术不能提高切除率和5年生存率,且增加癌肿扩散种植的机会,延误根治性切除的时机;患者多次手术,住院时间延长,负担加重。故这种手术方式已基本废弃不用。
一期根治切除吻合是理想术式。近年来,随着手术技巧的提高,术中肠道减压和灌洗方法明显改进,完全肠外营养支持疗法(TPN)的开展,围手术期处理能力的提高,一期切除吻合术后吻合口漏、粪性腹膜炎等并发症及死亡率并不比分期手术高[2],且一期切除的远期疗效明显优于分期切除者。据统计,大肠癌一期切除和分期切除5年生存率分别为30%~48%和21%~%,差异有统计学意义[3]。保证一期切除吻合成功的关键是严格掌握适应证、充分地术前准备、彻底地术中肠管减压灌洗及适当采用经盲肠回肠造瘘。选择一期切除吻合必须具备以下条件[4-5]:
①患者无严重的其他合并疾病,如低蛋白血症、贫血、糖尿病及心脑疾