文档介绍：27例复杂性先天性心脏病手术的体外循环管理体会
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【摘要】目的总结本院近3年复杂性先天性心脏病的体外循环管理经验。方法 27例复杂性先天性心脏病根据畸形的复杂程度和手术时间的长短,采用浅低温或者中低温体外循环,中度血液稀释,术中提供满意的灌注流量,重视各种脏器的保护。结果全组体外循环时间38~150 min,主动脉阻断时间25~110 min,均顺利停机。术后死亡1例。结论对于复杂性先天性心脏病的体外循环管理力求要做到精细,适当的血液稀释,满意的流量灌注,良好的心肌保护,合理的用药,重视机体各脏器的保护是减少体外循环术后并发症、提高手术成功率的关键。
【关键词】先天性心脏病体外循环血液稀释
随着本院心脏外科的发展,手术技术日渐成熟,近年来本科收治的复杂性先天性心脏病不断增多,从2003年1月到2006年3月共收治27例复杂性先天性心脏病的患者,手术效果满意,现报告如下:
1 资料与方法
临床资料 27例患者中,男性12例,女性15例,年龄1岁
8个月~20岁,体重10~42 kg,包括重症法洛四联症(TOF)16 例,其中4例合并动脉导管未闭,2例合并房间隔缺损;部分性心内膜垫缺损4例;单心房合并永存左上腔静脉2例;部分肺静脉异位引流3例;三房心2例。术前心功能Ⅲ级18例,Ⅳ级9例。
手术和体外循环(extracorporeal circulation,ECC)方法下行心脏畸形矫治术。术中均采用主动脉-上、,均使用膜式氧合器(Medtronic),预充液为血浆、血定安、浓缩红细胞,乳酸林格液或复方林格液。根据患者心脏畸形的复杂程度和手术时间的长短,方法,中度血液稀释,红细胞压积(Hct)~。并行循环开始即开始降温,加入抑肽酶5万U/kg,甲泼尼龙15mg/kg,待鼻咽温降至30℃左右阻断升主动脉,灌注心脏停搏液,ECC中维持SVO265%,平均动脉压(MAP)维持在30~50mmHg,4例TOF合并动脉导管未闭的患者,鼻咽温降至21℃左右,低流量灌注,直视下行动脉导管缝扎术。主要手术步骤完成即开始缓慢复温,适当提高流量,偿还机体氧债,加入甲泼尼龙15mg/kg,鼻咽温32℃时开放升主动脉。心脏复跳5~10 min,常规补充葡萄糖酸钙1~2 g,提高心脏收缩力。体重小于20 kg的患儿,术后采用改良超滤的方法滤水,辅助至循环稳定后停机。
2 结果
时间38~150 min,主动脉阻断时间25~110 min,均顺利停机,术后1例死于低心排综合征。
3 讨论
方法是保证手术顺利进行、避免术后并发症的关键。
选用优质膜式氧合器,它的生物相容性好,预充量少,血液破坏轻。
适当的血液稀释,小儿特别是婴幼儿新陈代谢旺盛,对缺氧的耐受性差,对体液紊乱的代偿机制不完善,过度的血液稀释是很危险的[1]。从血液流变学和组织氧供双方面考虑,我们在预充液中加入浓缩红细胞,,加入适量的白蛋白,维持血浆的胶体渗透压。对于紫绀型心脏病的患儿,血红蛋白含量很高,术前自静脉系统放血10 ml/kg,采用血浆和白蛋白预充。因为乳酸根主要在肝内转化为HCO-2,为人体