文档介绍：27例胃大部切除术后并发症的临床观察与分析
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本院自2001年7月至2009年7月,共做胃大部分切除术112例,现将其中27例发生术后并发症病例临床观察与分析情况报告如下:
1资料与方法
,其中男性20人,女性7人,年龄26~68岁,。27例病人中入院诊断胃十二指肠溃疡14例,胃癌6例,记性上消化道出血4例,急性胃十二指肠溃疡穿孔3例。手术方法:毕氏Ⅰ式8例,毕式Ⅱ式19例。术后并发症出现时间24小时~10天,其中术后出血5例,术后梗阻15例,术后残胃蠕动无力4例,术后倾倒综合征3例。
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2结果
胃大部切除术后并发症多发生于老年患者。其中26-40岁4例,%,40-50岁14例,%;50-62岁9例,占同年龄组35%。50岁以上组并发症发生率明显高于其他两组。在行毕氏
Ⅰ式术式的38例患者中发生并发症9例,%,在行毕氏Ⅱ式术式74例患者中,发生并发症18例,%,毕氏Ⅱ式并发症发生率略高于毕氏Ⅰ式,无显著性差异。术后出血5例均发生在毕氏Ⅱ式。发生时间术后2~6小时,出血量均少于300毫升,24小时内自行止血,属于正常现象,出血原因为术中残留或创面少量渗血所致。术后残胃蠕动无力4例,临床表现为拔胃管后开始进食或数日后出现呕吐、上腹饱胀、钝痛。给予禁食、胃肠减压、促进胃动力治疗,2周内均恢复正常。术后梗阻15例,其中早期梗阻4例,输入段梗阻1例,输出段梗阻3例,均为单纯性梗阻,经对症治疗后恢复正常。后期粘连性肠梗阻11例,均为术后早期患者拒绝离床活动所致,其中8例经禁食水、胃肠减压、灌肠等保守治疗好转,3例行粘连松解治愈。术后倾倒综合征3例,表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白,脉搏加速、血压稍高。上诉症状经平卧30~45分钟即可自行好转消失。以后给予调节饮食性状、改变进食体位等方法,半年内症状消失。
3讨论
胃大部切除术术后并发症主要有术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、空肠输入袢梗阻、空肠输出袢梗阻、倾倒综合征等。胃大部切除毕氏胃肠重建术,目前仍是溃疡病和远端胃癌治疗的主要术式。自1885年毕式Ⅱ式倡用以来,至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多,溃疡复发的机会较少。由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(溃疡旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。在本组27例出现并发症的患者中,行毕式
Ⅱ式手术的19例,%,与上述观点相符。但在全部毕式Ⅱ式手术患者中,%,略高于毕式Ⅰ式,分析为行毕式Ⅱ式手术的