文档介绍：28例变应性鼻窦炎临床病理分析
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【关键词】鼻窦炎;变应性;真菌
变应性真菌性鼻窦炎(allergic fungal sinusitis,AFS)是一种鼻窦受真菌侵犯而引起的病理性免疫反应,是非侵袭性及复发率高的鼻窦病。近年来,随着抗生素的广泛应用,病理检查及影像技术的提高,其发病率有逐渐升高的趋势。现将我院2001年6月~2009年6月收治的28例变应性真菌性鼻窦炎报道如下。
资料和方法
~2009年6月共收治入院且行手术治疗28例AFS病例,男19例,女9例;发病年龄16~72岁,平均年龄43岁。病程1周~4个月,发病部位为双侧鼻窦者12例,右侧鼻窦者11例,左侧鼻窦者5例,其中以上颌窦发病率最高,%(22/28),所有病例均出现不同程度的鼻塞、头痛、流涕、打喷嚏,其中5例出现涕中带血,12例有嗅觉减退,25例伴有鼻腔息肉。所有患者既往有花粉或尘螨过敏症状,有青霉素过敏者6例。
Shazo[1]诊断标准:X线片示一个或多个鼻窦受累;证实有变应性黏蛋白存在;鼻腔分泌物或手术取出物经染色或培养证实有真菌成分;无糖尿病等免疫缺陷疾病或使用免疫抑制剂史;无真菌侵袭性病变的证据。并复习临床资料、影像学资料、实验室检查及病理切片。挑选确诊病例的组织块,连续切取4张厚4 μm切片,予常规HE染色、银染色、ABPAS染色及黏蛋白5B免疫组织化学染色[2],特染操作参照文献[3]进行。
结果
CT可见鼻窦腔内中间片状高密度影,阴影周边为软组织影,可累及多窦及伴骨质吸收。28例中外周血嗜酸性粒细胞比例增高25例,%。真菌培养结果:阳性12例,其中烟曲霉菌7例,土曲霉菌1例,黄曲霉菌1例,交链孢菌3例。
,有臭味,呈油脂样或油灰样。镜下表现为成片的无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性的黏液,其内散布着大量的散在分布或聚集成大小不同簇的嗜酸性粒细胞,可见较多的CharcotLeyden结晶,黏膜上皮脱落,基底膜增厚,黏膜水肿,大量嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润,腺体增生,分泌亢进,但黏膜内无真菌成分。在28例AFS病例ABPAS染色及银染色中,均在鼻窦黏膜分泌的黏液中见真菌菌丝,还可见多少不等的嗜酸性粒细胞,26例见浆细胞,极少见到中性粒细胞或无中性粒细胞。讨论真菌种类繁多,在自然界分布极广,由真菌感染的的鼻窦炎随机体全身或局部免疫或代谢状态不同可导致不同的病理变化,从而出现不同的临床表现,根据其临床表现将真菌性鼻窦炎分为四种类型,即①急性侵袭性暴发型;②慢性侵袭性无痛型;③真菌球;④变应性真菌性鼻窦炎(AFS),其中AFS占4%~7%[4]。AFS的发病机制尚不明确,多数学者认为是一种真正的变态反应性疾病,而不是感染性疾病,常发生于特异个体,本组28例均有过敏史。AFS与IgE介导的Ⅰ型变态反应、特异性T细胞HLA受体表达、特异性的真菌感染及局部黏膜防御功能损害有关,嗜酸性粒细胞在其中发挥着重要作用。据Marple[5]报道,AFS患者皮肤变应原试验一种或多种真菌阳性,鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞增多;组织病