文档介绍：28例巨大腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理
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【摘要】目的对巨大腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理效果进行总结。方法对28例采用膨化聚***乙烯网片行巨大腹壁切口疝无张力修补术患者术前予详细评估、束腹训练、呼吸功能锻炼及肠道准备;术后密切观察呼吸情况,防止腹内压增加和切口感染,给予出院指导。结果本组病例无并发症发生,切口甲级愈合27例,乙级愈合1例,,随访1~3年,无1例复发。结论术前、术后护理干预是促进腹壁巨大切口疝无张力修补术患者尽快康复,减少术后并发症和复发率的重要措施。
【关键词】腹壁切口疝;无张力修补术;膨化聚***乙烯网片;围手术期;护理
腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹内组织器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区突出于体表所形成的腹壁包块[1]。巨大腹壁切口疝通常是指疝环直径大于10 cm的腹壁切口疝[2],通常见于老年人、肥胖和伴有全身疾病患者,常见原因有手术操作不当或后期处理欠妥,术后腹压过高,组织再生功能低下,伴有内科疾病等。巨大腹壁切口疝治疗较困难,而传统的单纯直接缝合修补术现已逐渐被合成材料置入无张力修补术所取代[3]。2004年1月—2007年12月,我院普外科对28例巨大腹壁切口疝患者采用聚四***乙烯网片行无张力修补术,效果满意。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
一般资料本组28例中,男11例,女17例,年龄38~80岁,平均52岁。原手术方式:阑尾切除术3例,胃大部切除术3例,直肠癌根治术6例,胆囊切除术5例, 小肠切除术4例,乙状结肠癌切除术4例,胃癌根治术2例,胰体尾切除术1例。合并糖尿病5例,慢性支气管炎体型肥胖5例,高血压体型肥胖3例, 冠心病体型肥胖4例。切口疝面积10 cm×6 cm~22 cm×12 cm。
手术方法麻醉成功后采用膨化聚四***乙烯网片行腹壁巨大切口疝无张力修补术。切开皮肤、皮下组织,显露疝环,游离疝周围各层组织,还纳疝内容物,切除多余疝囊。以残余疝囊重建腹膜,裁剪大小合适的补片,用非吸收线与疝环周边健康组织腹膜层行间断U形缝合,再逐层缝合腹肌、皮下组织、皮肤,在皮下放置胶管引流条,切口加压包扎后予以腹带包扎。
结果切口甲级愈合27例,乙级愈合1例。住院时间10~14天,。术后随访1~3年,无一例复发。
2 护理体会
术前护理
护理评估入院后详细询问病史,全面体格检查,评估患者心、肝、肺、肾等功能[4],并了解是否存在糖尿病、高血压病、冠心病等围手术期高危因素。此外,术前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹压增高的因素,本组28例患者均存在上述1项或多项高危因素。
心理护理针对多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理,担心手术能否成功,术后是否再次复发,以及对所用疝修补术补片材料不了解等情况。术前护士多与患者沟通,讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项和术后的复发率等,介绍网片无张力修补术的优点,消除其顾虑,使患者积极主动配合治疗。
呼吸系统准备巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的内容物突入疝囊,造成腹腔容量明显降低,当术后疝内容物还纳腹腔后,腹肌、膈肌运动和