文档介绍：30例不同类型髋臼骨折手术治疗
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【摘要】对30例不同类型髋臼骨折采用开放复位内固定术,其中KL入路18例,髂腹股沟入路6例,髂股延长入路4例,联合入路2例。
【关键词】髋臼骨折;内固定
髋臼骨折属关节内骨折,如不及时处理,会造成不同的后遗症及致残率。近年来多数学者主张髋臼骨折需手术治疗,以尽快恢复解剖结构,早期功能锻炼,降低了致残率。笔者自2002年1月~2008年2月共收治30例不同类型髋臼骨折,均采用开放复位内固定术,取得了明显的效果,现报告如下。
临床资料
1 一般资料本组30例,男性22例,女性8例;年龄21~58岁,。致伤原因:道路交通伤22例,高处坠落伤4例,其它伤4例。合并伤:合并骨盆骨折18例,脊柱骨折2例,四肢骨折6例,肋骨骨折2例,内脏损伤2例,坐骨神经损伤2例。6例有不同程度创伤性休克。骨折类型按Letournel分类法,后壁骨折12例,前壁骨折3例,后壁加后柱骨折6例,横型骨折2例,横型加后柱骨折2例,前壁加横型骨折10例,T型骨折1例,双柱骨折3例;髋关节中心脱位2例,后脱位11例;新鲜骨折26例,陈旧性骨折4例。术前常规拍摄骨盆平片,闭孔和髂骨斜位CT片,有条件行三维重建,以判断骨折的类型和移位方向。
2 治疗方法先行皮牵引或骨牵引。合并髋关节脱位者,在全麻下复位。内固定方式:28例用钛钢板内固定,18例同时加用拉力螺钉,6例采用可吸收螺钉,2例后壁大块骨缺损行自体髂骨植骨螺钉内固定。2例同时行动力髋螺钉(DHS)固定。采用股骨胫骨加压钢板4例,外固定支架6例,骨盆骨折行钢板内固定6例。手术入路选择:K
L入路18例,髂腹股沟入路6例,髂股延长入路4例,联合入路2例,术后负压引流48~72小时,继续伤肢皮牵引或骨牵引2周。早期指导床上功能锻炼。根据X线片检查,逐渐下床负重行走。
3 结果本组30例获得6个月~4年随访。根据Matta[1]影像学评分,优18例,良8例,可4例。Matta[1]临床评分优20例,良8例,可2例。1例原发骨神经损伤,1例术中牵拉致骨神经损伤,均在1年左右恢复;异位骨化1例,Broolcer量级在2级左右,对生活无明显影响,未做特殊处理。
讨论
1 髋臼骨折的手术时机及指征髋臼骨折应争取早期手术,一般不超过2周。最佳时间在伤后5~7天。对开放性髋臼骨折及合并血管神经损伤者,应急诊手术。对于年青患者,如一般情况允许,移位3mm也建议手术。对于严重粉碎性髋臼骨折,估计术中无法重建或为老年人,可行
Ⅰ期全髋置换术,尤其对于高龄复杂的陈旧性髋臼骨折应考虑Ⅰ期全髋置换术。笔者认为对髋臼骨折应积极手术治疗,除低位前柱后柱骨折,移位3mm的髋臼骨折和髋臼后缘小骨片外均积极手术。
2 手术入路的选择髋臼骨折临床表现复杂,医学上没有一个手术入路能满足各类骨折手术的暴露。张鹏等[2]认为当髋臼骨折有手术指征时,应对骨折类型行详尽的分析,选择和设计使用最佳手术入路。切口选择一般原则:(1)KL入路适用于后壁骨折、后柱骨折、后壁伴后柱骨折、横行伴后柱骨折;(2)髂腹股沟入路适用前壁骨折,前柱骨折,前柱伴后半横行骨折;(3)各种横型和T型骨折,采用哪种手术入路,取决于骨