文档介绍：32例呼吸衰竭患者气管插管期的护理体会
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【摘要】目的总结呼吸衰竭患者围气管插管期的护理措施。方法回顾性分析32例呼吸衰竭病人行经口腔气管插管接呼吸机进行辅助通气的护理方法。结果本组30例明显改善,好转出院,2例死亡。结论加强围气管插管期护理是机械通气治疗呼吸衰竭的重要保障。
【关键词】呼吸衰竭气管插管护理体会
气管插管是对呼吸衰竭病人建立有效通气最有效的方法,也是危重症病人抢救成功的关键步骤。2008年2月—2010年4月我院收治呼吸衰竭行气管插管病人32例,经积极治疗并加强了气管插管期的护理,效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
2008年2月—2010年4月我院收治呼吸衰竭行气管插管病人32例,男20例,女12例;年龄48岁~78岁,平均67岁;原发病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)18例,重症哮喘3例,肺部感染9例,心力衰竭/肺水肿2例。本组30例好转出院,2例死亡。
2护理措施

,加强护患沟通:根据病人不能说话的特点,学会用手势或书面表达表情及对护理的要求如口渴、疼痛、发热、有大小便等。患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能应密切观察,及时了解其要求及病情变化,各项操作均应按无菌操作进行。有呼吸困难现象时如呼吸次数增多,阻力增大,有喘鸣等,应注意有无肺部及全身其他原因,气管插管辅助呼吸的患者,应注意预防套管的气囊破裂或滑脱,根据病情每隔4~6h放气1次。
:了解插管的位置,以防气管插管过深或过浅,若位置不当,应请麻醉医生重新固定插管位置,定期更换固定胶布,每班交接并记录气管插管的位置(正确的气管插管位置:插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平),及时地评估双肺呼吸音的情况。保护局部皮肤,为防止胃扩张、肠胀气,应常规放置胃管。

患者头颈及上身应保持在同一直线,翻身或改变体位时应同时转动,避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难,患者躁动有可能自行拔除套管应设法固定其上肢,告知家属以便理解,以免发生意外。
:机械通气是保持气道通畅,防止分泌物堵塞的重要措施之一,如分泌物粘稠应采用滴入方法,~2ml,使分泌物稀释易排出,避免痰痂形成。吸痰时护士应戴一次性手套,~20kPa,吸痰管送入插管不宜过深,退出气道时应用负压,边抽边旋转,每次吸引时间不超过15s。同时注意有无缺氧及心律失常的发生。
:在基本病情稳定的情况下,有良好的自主呼吸和咳嗽反射,气道分泌物减少,动脉血气分析正常,患者意识清醒,无严重神经系统并发症,胸部X
线片无严重并发症,肺功能测试满意,符合以上指征可撤离呼吸机。同时通过皮囊低流量湿化给氧,如停用呼吸机10~20min后出现呼吸浅促,心动过速,SpO2下降,重新连接呼吸机,~2h后,查血气分析接近正常,病人安静,自主呼吸稳定,生命体征平稳,可考虑拔除气管插管,拔管前应吸净口、气管内分泌物,抽净胃内空气及胃液,放掉气囊内气体,松开固定的胶布,用纯氧皮囊通气数