文档介绍：37例鼻内镜治疗鼻源性头痛的临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的研究无鼻内症状的鼻源性头痛原因的诊断要点和鼻内镜的手术治疗方法。方法对37例无鼻内症状的鼻源性头痛患者进行CT、鼻内镜检查和1%地卡因及1%麻黄素试验明确诊断,根据患者的具体解剖变异不同,实行相应的手术方式,解除鼻内接触点。结果 37例患者随访6个月,有效率100%。结论对确诊为鼻内接触性头痛的患者,采用恰当的手术方式,将可能的病因真正地解除,但又要防止盲目地扩大手术范围,过分损伤正常组织,避免并发症的发生。
【关键词】鼻源性头痛;鼻内镜
鼻源性头痛的原因有很多,如鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔和鼻窦的新生物等都可以引起头痛,有明显的鼻部症状,临床医生诊断不难。在临床上有部分由鼻内因素引起头痛的患者由于鼻部的症状不明显,常被临床医生诊断为偏头痛或丛集性头痛,结果在使用药物治疗时效果不佳。根据笔者的经验选择37例类似的患者,进行鼻内镜的手术治疗,以探讨鼻部症状不明显的鼻源性头痛的诊断及治疗。
1 资料与方法
一般资料 2003年1月至2007年11月,我科收治头痛的患者37例,男性21例,女性16例;年龄17~47岁,平均36岁;病程1~10年,平均3年。头痛平均每月发作13例,持续时间15h,疼痛时影响工作、学习及休息;头痛位于一侧26例,双侧11例;头痛位于前额21例;顶部9例;眼眶上3例;无固定部位4例。头痛是唯一症状,无鼻塞、流涕、鼻出血等鼻部的不适,大多数患者先到内科就诊检查已排除头痛及血管病变,鼻窦CT检查排除鼻窦炎及鼻腔鼻窦的占位性病变。所有患者均在内科诊治6个月以上效果欠佳。所有患者均行鼻内镜检查和鼻窦CT检查,结果证明:鼻中隔和中鼻甲接触,鼻中隔和下鼻甲接触,中鼻甲反张,泡样中鼻甲,筛泡过度气化均存在于头痛严重的一侧。用1%地卡因加1%麻黄素的棉片在患者头痛发作时在鼻内镜的直视下置于鼻内接触点,30s后头痛逐渐缓解为阳性,可诊断为鼻源性头痛,对明确诊断的患者进行手术治疗。
方法 37例患者均在局麻加神经镇痛麻醉下行鼻内镜手术,术式的选择根据鼻窦CT和鼻内镜的检查而定,其中15例行鼻中隔黏膜下矫正术,鼻中隔矫正术加中鼻甲整形术8例,单纯的筛窦切除术7例,鼻中隔矫正术加筛窦切除术7例,具体手术方法总结如下。
鼻中隔手术切开中隔皮肤与黏膜交界处,切口为
“c”型,分离黏骨膜,在偏曲的软骨处切开软骨剥离对侧软骨膜取出弯曲的骨和软骨,检查鼻内无接触点,对合切口。
筛窦切除术切除钩突咬除筛泡切除鼻丘气房,必要的患者开放前筛。
中鼻甲部分切除术用中鼻甲剪纵型切开中鼻甲,切除中鼻甲垂直外侧部分,并将剩余中鼻甲向外侧部分骨折。手术的结果达到解除鼻内接触点。全部患者手术均需术后用凡士林纱条填塞鼻腔,48h后抽取。
2 结果

头痛的症状完全消失34例,头痛症状明显减轻3例,有效率为100%,术后随访6个月以上。
3 讨论

鼻源性头痛的原因有很多,如鼻窦炎、鼻息肉、鼻内肿物等,除头痛外有明显的鼻部症状,诊断较容易,但对于鼻中隔和中鼻甲接触、泡性中