文档介绍：38例嗅沟脑膜瘤术后并发症的护理
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【摘要】目的探讨嗅沟脑膜瘤术后并发症的病情观察和护理措施。方法对我科收治的38例嗅沟脑膜瘤术后并发症的临床有关资料进行分析。结果 38例病例中:13例出现精神症状,10例出现电解质紊乱,8例出现高热,7例出现脑脊液漏。结论对嗅沟脑膜瘤术后并发症实行严密病情观察及有效护理,能使手术治愈率得到很大的提高。
【关键词】嗅沟脑膜瘤;术后并发症;护理
嗅沟脑膜瘤是临床上少见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的2%~10%[1],发病率女性多于男性[2],起源于筛板处的脑膜,一侧多见,多呈球形向颅底及两侧发展。向后可达鞍区影响视神经、颈动脉、甚至第三脑室前部。嗅沟脑膜瘤早期常得不到诊断[3],由于肿瘤生长缓慢,额叶属于功能“哑区”,受累不明显,对侧代偿而无明显的临床表现,不易早期引起头痛、恶心等颅高压症状,嗅觉障碍的出现也常被误诊为“鼻窦炎”而延误早期诊断。待嗅神经已受累严重,明显颅内高压表现时,大多肿瘤多较大,以至于手术切除范围大,牵涉广。因此,对患者术后并发症的护理显得尤为重要。我科1987年1月至2007年8月收治的嗅沟脑膜瘤38例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料本组病例38例,男18例,女20例,年龄22~74岁,平均45岁,病程4个月~14年。
入院时症状嗅觉丧失24例,头痛22例,视力下降17例,精神改变4例,癫痫6例。
2 术后并发症的护理
电解质紊乱肿瘤侵犯下丘脑,肿瘤切除后患者可能出现严重反应,导致激素、水、电解质失去平衡。对电解质紊乱的患者要严密观察瞳孔、意识、生命体征的变化,记录24 h出入量及每小时尿量,尿量每小时大于250 ml时,应及时报告医生处理,遵医嘱给予弥凝、垂体后叶素等药物使尿量控制在200 ml/h左右。按医嘱准确补充各种液体,监测血生化、尿常规指标,及早发现电解质紊乱征象。本组10例出现电解质紊乱,经上述处理后情况好转。
高热手术的牵拉出血、水肿损伤丘脑下部,患者易出现中枢性高热。若有高热以物理降温为主辅以药物降温,使体温控制在37
℃以下。方法有:(1)物理降温:去掉患者身上的厚被,盖以薄被,头戴冰帽、大动脉处放置冰袋使局部降温、躯干及四肢以酒精或温水擦浴,每次10~15 min。(2)冬眠药物:可用氯丙嗪、异丙嗪等药,其中以氯丙嗪降温效果较好。如发现患者脉搏加快而细弱、血压下降、面色苍白、四肢发凉,应予以保暖等措施。
℃,可使用冰毯降温,采用人工冬眠疗法:保持体温在32 ℃~35 ℃。本组有8例出现高热,经上述处理后体温得以控制。
精神症状颅内压升高,患者可有头痛,肿瘤压迫额叶引起精神症状。表现为兴奋、多语、欣快、幻觉、注意力不集中、记忆力减退。其护理措施为:(1)加强对患者的心理护理,保持环境安静。治疗护理集中,操作轻柔、娴熟,避免激惹患者,既要保护患者的安全,又要尽量避免护理人员受到伤害。(2)适当使用约束带约束肢体,避免患者拔除各种管道或有自伤性危险行为发生。约束带应注意松紧适度,过松起不到安全保护作用,过紧容易引起患者受伤,可在易受伤的部位加棉垫保护。使用约束带还应