文档介绍：39例结核性脑膜炎患者的观察与护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
结核性脑膜炎是最常见的神经系统结核病,是一种严重威胁人类健康的常见病。其预后除取决于诊断、治疗是否及时、合理外,护理工作也起着十分重要的作用[1]。作者对2000年1月至2005年10月本科收治的39例结核性脑膜炎患者,进行了系统的观察与护理,报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组39例,其中男23例,女16例;年龄11~73岁();病程4d~();合并肺结核21例,胸膜和肾结核各1例。临床表现:急性起病15例,亚急性起病18例,慢性起病6例;头痛36例,呕吐6例,发热34例,抽搐7例;脑膜刺激征阳性34例;意识障碍3例;精神障碍1例;尿潴留2例;肢体瘫痪4例;病理征阳性23例。实验室检查:所有病例均做腰穿检查,脑脊液白细胞数(20~418)×106/L 38例,淋巴细胞60% 36例;蛋白升高37例,糖降低21例,氯化物降低29例,抗酸杆菌涂片阳性3例。胸片检查,发现肺部活动性结核灶21例,胸膜结核和肾结核各1例。头颅CT示脑实质病变7例(其中2例为粟粒性结核),脑积水4例,脑膜强化5例,脑梗死2例。
治疗方法
卧床休息,加强营养,高蛋白、高维生素饮食。呕吐者注意胃肠道营养治疗,昏迷者给予鼻饲,加强护理,防止二重感染和褥疮发生。异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺四联抗痨加用激素治疗,有颅高压者加用甘露醇,辅以支持、对症处理。
2 结果
治疗后,37例症状基本消失,脑脊液化验恢复正常,治疗期间无脑疝形成,无死亡病例。2例患者在抗结核治疗过程中出现了一过性的血清转氨酶轻度升高,无严重肝肾功能损害;1例在治疗中出现黑便,经减少激素用量,加用H2受体阻滞剂后症状消失;头痛后遗症2例。
3 护理措施
一般护理
结核性脑膜炎是一种慢性消耗性疾病,长期大量应用激素,可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,发生脂肪堆积,皮肤皱折处易潮湿、破损, 加之昏迷大小便失禁, 因此需特别注意皮肤清洁干燥[2],保持床单清洁干燥,2h翻身1次,预防褥疮发生。因抗生素、激素的应用易发生口腔霉菌双重感染,应鼓励患者勤漱口,对有意识障碍者每日用盐水棉签擦洗口腔,早晚各1次,并予高蛋白、高维生素、高热量饮食,呕吐者注意胃肠道营养治疗,昏迷患者留置胃管鼻饲。
加强护理
(1)意识的观察:患者意识状态及变化同结核性脑膜炎的轻重密切相关,在护理中可利用问答、呼吸及压眶反射、瞳孔角膜、吞咽咳嗽等反应来判断患者的意识程度。(2)观察瞳孔变化:瞳孔是否等大等圆,对光反应是否灵敏,如发现患者出现瞳孔不等大、肢体瘫痪、抽搐等,应立即报告医师,及时抢救。(3)生命体征观察:体温、脉搏、呼吸、血压等变化也能反映结核性脑膜炎的病情变化,如出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深快,提示有颅压升高,为脑疝早期表现,应报告医师, 采取措施。
颅内高压的护理
密切观察患者头痛的剧烈程度、呕吐性质、有无抽搐及抽搐的次数、部位、间隔时间等,以了解颅凹内压的变化。脱水剂是治疗颅内高压的重要手段,有高渗性脱水剂和利尿剂,常用20%甘露醇125~250ml,25~35min内