文档介绍：40例B超引导下经皮肝脏穿刺术护理体会
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【摘要】 B超引导下肝脏穿刺术由于创伤小、安全性好、定位准确,目前已成为肝脏疾病最有价值的检查手段之一。本文对B超引导下经皮肝脏穿刺术操作过程及术前、术后护理要点进行阐述,强调心理护理的重要性,有助于该项技术在临床中更好的应用和推广。
【关键词】超声肝脏穿刺护理
肝脏穿刺活检术适用于原因不明的肝脾肿大或肝功能异常、原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者、慢性肝炎随访病情及判断疗效、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏[1]者。由于肝脏的血液供应特别丰富,有肝动脉及门静脉双重血液供应[2],在行肝穿刺时可引起出血以致危及生命。采用B超引导下肝穿活检术,提高了对穿刺部位的精确度及穿刺成功率,同时使术后并发症明显减少,安全性大幅度提高。我科对40例符合肝穿适应证的患者行B超引导下肝穿术,术后经精心护理,无一例严重并发症,现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
一般资料本组患者40例,男28例,女12例,年龄17~55岁。临床诊断,病毒性慢性乙型肝炎19例,药物性肝损害6例,自身免疫性肝病3例,酒精肝7例,脂肪肝4例,Dubin-Johnson综合征1例。术后18例出现穿刺部位疼痛,其中12例伴有右肩疼痛,均可耐受,12 h内疼痛均可自行缓解。
方法术前准确测量生命体征,患者取左侧卧位,铺好腹带,右臂上举置于头上,B超定位后选右腋前线第八肋间为穿刺点。常规碘伏消毒皮肤,铺好无菌巾,2%利多卡因4 ml局部麻醉至肝包膜,三棱针刺破皮肤至皮下,肝穿针进至皮下,嘱患者吸气屏气,迅速将肝穿针刺入肝脏2~ cm,击发并立即拔出,取出肝组织,放入固定液中送病理,局部消毒,无菌纱布覆盖穿刺点,扎紧腹带并用沙袋压迫止血6 h,记录穿刺术毕时间,轮椅推入病房。
2 护理
术前准备
用物术前应备好肝脏穿刺包、2%利多卡因、腹带、沙袋、组织固定液、碘伏等。
常规准备配合医生完成各项临床检查,抽血查血小板计数、凝血活动度等,以充分了解患者的凝血机制,同时进行心电图、B超、胸部X线片检查,了解患者的心肺功能、肝脏情况以及有无腹水存在。明确有无禁忌证。观察患者平日血压、脉搏情况。训练患者做呼气-吸气-屏气动作,有利于穿刺术中配合。训练床上大小便,防止术后发生尿潴留。
心理干预肝脏穿刺术是一项创伤性操作,加之在整个操作中,患者始终处于清醒状态,术前对此项操作不了解,担心术后疼痛及并发症,大多数患者均怀有恐惧焦虑的心理。护士在术前应对患者做好充分的心理护理。(1)向患者讲明该项操作的重要性、可靠性和安全性;(2)向患者讲述检查的全部过程,告诉患者应如何更好地配合操作,以取得满意效果;(3)认真倾听患者主诉,及时耐心地解答患者提出的问题;(4)告知患者术后会因长时间卧床引起周身酸痛等不适感以及肝区疼痛,均可耐受,以让其做好充分的思想准备,提高心理承受能力。
术后护理
生命体征的观察