文档介绍：42例复杂髋臼骨折手术治疗的疗效观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:费自威周富根孙广臣吴继恒
【关键词】复杂髋臼骨折手术治疗疗效观察
随着交通事业的飞速发展,髋臼骨折发生率日渐增高。髋臼骨折是一种严重的骨与关节损伤,为恢复患者的肢体功能、减少创伤性关节炎的发生、避免或推迟人工关节置换术,及随着内固定技术和影象学的发展,目前多采用切开复位内固定治疗有移位的髋臼骨折。尽早手术、高质量的复位和可靠的内固定是获得良好治疗效果的关键。本次研究分析手术治疗复杂髋臼骨折42例患者,疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
一般资料选择2000年1月至2007年12月嘉善县第一人民医院42例复杂髋臼骨折患者,均摄髋关节正位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片,并行骨盆CT扫描及三维重建,以判断骨折的类型及移位方向。其中男性32例,女性10例,年龄19~64岁,平均(±)岁。致伤原因包括:交通事故伤26例、高处坠落10例、重物压伤6例。合并股骨头后脱位10例、中心脱位8例。合并失血性休克5例、骨盆骨折10例、四肢骨折8例、腹外伤6例。伤后3周内手术有37例,其余5例因严重多发伤经全身治疗病情稳定后于3周手术。按Letournel-Judet[1]分类包括:后柱后壁联合骨折15例、横形伴后壁骨折8例、T形骨折8例,前柱骨折伴半横行后柱骨折5例、完全双柱骨折6例、骨折移位均超过3mm 。
方法先行骨牵引,合并髋关节脱位者在麻醉下手法复位,再行患肢牵引。后柱后壁联合骨折15例,横行和后壁联合骨折8例中的5例采用K-L入路;双柱骨折6例,3例横形和后壁联合骨折及T形骨折8例行前后联合入路;余均行前侧腹股沟入路。用重建朔形钢板加拉力螺钉固定。术后患髋床上功能锻炼,使髋臼模造,双下肢气压泵预防深静脉血栓形成。3个月后,根据X线片检查情况,逐渐下地负重。
疗效评价髋关节功能根据Matta[2]的疗效标准评价:①疼痛程度:严重妨碍行走得2分,中等程度可以行走得3分,行走后持续疼痛得4分,疼痛轻微得5分,无疼痛得6分;②行走的范围:不能行走得1分,行走严重受限得2分,拄拐可短距离行走得3分,拄拐可长距离行走得4分,不拄拐可短距离行走得5分,正常得6分;③髋关节活动范围:<50%得2分,50%~70%得3分,70~80%得4分,80%~95%得5分,95%~100%的6分。三者相加结果<13分差;13~14分是一般;15~17是良;18分评优。
Booker分级标准:I级:1个或2个直径小于1cm的骨化区;II级:为孤立骨化,或位于股骨头端或髋臼缘的骨化,其覆盖面积小于股骨和髋骨之间距离的一半;III级:固化面积小于股骨和髋骨之间距离的一半但二者之间未形成骨桥;IV级:股骨和髋骨之间形成骨桥。
2 结果
39例其余患者伤口I期愈合,3例采用髂腹股沟入路的患者术后伤口出现脂肪液化,经换药后愈合,无伤口或深部感染、骨折不愈合或内固定断裂等并发症。42例获得6~72个月随访,平均(±)年。随访结果,骨折均获得愈合,髋关节功能恢复好。
髋关节功能疗效结果:优20例,良12例,一般8例,差2例,%。术后远期并发症发生股骨头坏死