文档介绍：43例顽固性高血压的诊断和体会
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【关键词】顽固性高血压诊断治疗
顽固性高血压是指高血压病患者联用三种足量的包括利尿剂在内的降压药物治疗后,血压仍不能降至140/90mmHg以下者,又称难治性高血压。%~%,可由患者、医务人员和/或社会等诸多因素所致,对患者健康危害极大,必须采取积极、有效、安全、长期的治疗措施。
1临床资料
~2011收治顽固性高血压患者43例,其中男29例,女14例,年龄22~82岁。
%高血压患者,在使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗,血压仍未能达到目标水平,称为顽固性高血压或难治性高血压。对顽固性高血压的处理,首先要寻找原因,然后针对具体原因进行治疗。
2治疗
,上臂围粗大者使用了普通袖带;袖带置于有弹性阻力的衣服(毛线衣)外面;放气速度过快;听诊器置于袖带内;在听诊器上向下用力较大;假性高血压可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人,测量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力方能阻断血流,因此血压表上显示的血压数值高于实际动脉腔内的压力。
;采用了对某些患者有明显不良反应的降压药,导致无法增加剂量提高疗效和不依从治疗;在三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂。
。非甾体类抗炎药(NSAIDs)、拟交感胺类药物、三环类抗抑郁制剂、环孢素、促红细胞生成素、口服避孕药和糖皮质激素等药物均有不同程度的拮抗降压药的作用。
、肥胖、糖尿病和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷。
。在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂,可以明显改善血压控制。肥胖者减轻体重5kg就能显著降低血压或减少所使用的降压药数量。
:其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因,尤其在老年患者。约1/
3原发性醛固酮增多症患者表现为顽固性高血压,而且有些患者无低血钾症。在老年高血压患者中隐性甲状腺功能减退者不少见。
3讨论
最近世界卫生组织(WHO)/国际高血压联盟(ISH)(1999)公布的高血压治疗指南中建议将高血压定义为:在未使用抗高血压药物的情况下,收缩压
≥(140mmHg,1mmHg=)和(或)舒张压≥(90mmHg);既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达上述水平,亦应诊断为高血压。将收缩压≥(140mmHg)和舒张压<(90mmHg)者单独列为单纯性收缩期高血压。顽固性高血压指治疗计划包括生活方式措施和足够剂量的药物联合应用后,(140mmHg/90mmHg)以下,(140mmHg)以下。国外有报道大约10%的高血压为顽固性