文档介绍：49例改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:李润祥,陈继伟,白文宁
【摘要】为观察改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效,对49例(56只眼)慢性泪囊炎患者采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗,观察术后泪道通畅情况。结果:术后泪道完全通畅53只眼(%),通而不畅2只眼(%),完全不通1只眼(%)。改良泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的有效方法。
【关键词】鼻腔泪囊吻合术;慢性泪囊炎;泪道
慢性泪囊炎在农村地区是常见病、多发病。患者因长期溢泪、流脓而影响正常生活工作,又是内眼手术的禁忌证。泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎有效的方法之一,但经典的泪囊鼻腔吻合术因需切断内眦韧带,吻合泪囊前后唇,吻合口放置支架,存在手术时间长,手术部位深,操作困难,术后易出现吻合口狭窄等问题。我们采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎49例,手术效果较好,现报告如下。
1 资料和方法
一般资料
我院自2005年7月—2006年6月采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎49例(56只眼),其中男14例,女35例。双眼7例,其余为单眼。病程6个月~8年,年龄13~58岁。术后随访6~18个月。
手术方法
手术指征
患者溢泪、溢浓,挤压泪囊或冲洗泪道有脓性分泌物溢出,泪点及泪小管正常,请耳鼻喉科会诊排除重度鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、鼻腔占位性病变等。
术前准备
术前用庆大霉素盐水液冲洗泪道,每日1次,共3次,每次冲洗前挤压泪囊区,术前半小时用1%地卡因+3%麻黄素纱条填塞鼻腔。
改良术式
1)切口:距内眦角5mm平内眦韧带处,沿泪前嵴走向切开皮肤,长约15mm,钝性分离至泪前嵴,将骨膜连同泪囊从泪囊窝分离至泪后嵴,不切断内眦韧带。
2)泪囊及鼻黏膜的处理:用镰刀片将泪囊、鼻黏膜分别呈“[”型切开,使前唇尽可能大。
3)设计骨孔:用弯蚊式血管钳在泪颌缝处压一孔并扩大,用咬骨钳咬切骨孔成15mm×13mm大小,上达内眦韧带下缘,下达鼻泪道上口,前不应超过泪前嵴3mm,后以骨密性泪囊窝的后壁为准。
4)吻合口及皮肤缝合:只吻合前唇,其内不放置支架,进针路线依次为切口鼻侧皮下肌层-泪前嵴骨膜-鼻黏膜前唇-泪囊前唇-切口颞侧皮下肌层,依具体情况缝2~3针,皮肤切口作皮内缝合。
术后处理
术后轻加压包扎48h,用1%呋麻液和复方硫酸新霉素滴眼液点术侧鼻腔,全身给予抗生素静滴5d。5~7d后拆除皮肤缝线,行泪道冲洗。1个月内每周复诊1次,共行泪道冲洗2~3次。
疗效评价标准
显效:溢泪溢浓症状完全消失,泪道冲洗通畅;有效:溢浓症状消失,溢泪症状改善,泪道冲洗通而欠畅;无效:溢泪症状无改善,泪道冲洗不通畅。
2 结果
本组49例(56只眼)中,术后随访6-18个月,显效:53只眼(%);有效:2只眼(%);无效:1只眼(%)。
3 讨论
目前对慢性泪囊炎的治疗方法较多,但从治疗效果看,泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术自1904年由Toti首次应用于临床以来,至今仍是目前治疗慢性泪囊炎