文档介绍：51例鼻咽癌患者单药顺铂同步放化疗临床观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:徐海平,张广超,张良健
【关键词】鼻咽癌患者单药顺铂同步放化疗临床观察
鼻咽癌在世界各国均有发病,我国是高发病率国家之一,特别是内蒙古、广东、海南、香港、台湾、湖南等地区有高发病倾向,,[1]。放射治疗对鼻咽癌是十分有效的治疗手段,单纯行根治性放疗约半数患者可存活到5年以上[2],鼻咽癌远处转移率较高,是致死主要原因之一,文献报道初治时远处转移率约5%~11%,实际远处转移率更高,因此化疗也是辅助治疗手段之一。我院自2005年7月-2008年5月,收治51例鼻咽癌患者,先给1~2周期诱导化疗,然后行单药顺铂25mg/m2同步放化疗,现将其疗效与副反应报道如下。
1 资料与方法
一般资料 51例患者均经病理学证实为恶性肿瘤,其中39例为鼻咽部软组织活检证实,12例为颈部淋巴结穿刺活检证实,其中鳞癌42例, 腺癌4例,未分化癌5例;男33例,女18例;年龄最大79岁,最小20岁,平均52岁。KPS评分≥60分。
临床分析所有患者治疗前均经常规鼻咽部CT或MRI,肺部CT、腹部B超检查,以确定临床分期,根据1992年福州分期,I期4例,Ⅱ期9例,Ⅲ期29例,Ⅳ期9例。
治疗方法所有患者先给1~2周期DF方案诱导化疗,再行顺铂同步放化疗,顺铂为25mg/m2,每周1次,同时行护肝,营养支持,监测白细胞、血小板变化等处理,出现骨髓抑制时,给予G-csF治疗,放疗均采用直线加速器6MV-X+电子线,先面颈联合野照射达DT=36Gy,后改耳前野、耳后野照射,避开脊髓,总剂量耳前野66~76Gy,耳后野根据患者淋巴结转移情况,有淋巴结转移DT=68Gy,无淋巴结转移DT=50Gy,下颈部采用前颈正切照射,下颈部剂量45~65Gy,放疗每周5次,每次2Gy。
2 结果
51例患者全部完成治疗计划,疗程完成率100%。
所有患者经治疗后,颈部肿大淋巴结消失,鼻咽部CT复查显示大多数患者肿块消失,小部分患者肿块明显缩小,呈放疗后改变,但未做治疗后病理检查(因患者不能接受),有效率100%,有1例患者在治疗后1年出现腰椎转移,目前经治疗后,仍有较高生活质量。
全组患者均发生轻度口腔黏膜反应,有38例患者出现轻度骨髓抑制,无Ⅲ度以上骨髓抑制的发生,无1例患者发生放射性脊髓炎及下颌骨坏死等较严重的放、化疗反应,有14例患者发生耳鸣、8例耳膜穿孔。
3 讨论
目前放射治疗仍是鼻咽癌的首选治疗方法,本组病例就是以放疗为主,辅以同步化疗,有效率100%。而近年来,国外最新报道其5年生存率在60%~75%左右,我们以后对51例病人继续随访。
近年,越来越多的Ⅲ期临床试验证实,同步放化疗可使局部晚期鼻咽癌的5年生存率从原来的50%提高到70%左右,化疗作为一种全身性治疗手段,可有效杀灭亚临床转移灶,降低远处转移率发生,还可取到放疗增敏的作用,有助于改善局控率,提高患者生存率[4]。
目前对鼻咽癌计划性的放化疗有三种不同的方法,分为诱导化疗、同步化疗、辅助放疗。有关化疗在鼻咽癌治疗中的作用,目前