文档介绍：60例狼疮性肾炎的临床与病理分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:罗萍卢珊卢雪红罗曼宇
【关键词】红斑狼疮系统性狼疮肾炎病理学肾活检
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多系统受累的自身免疫性疾病,肾脏是SLE最容易累及的器官之一,且狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)对SLE预后影响甚大。由于LN临床表现和肾脏病理改变的不均一性和多样性,根据肾活检病理检查对肾小球病变进行病理分型,对于估计预后和指导治疗具有积极的意义。通过分析2004年1月~2007年12月住院的60例LN患者的临床、肾脏病理与实验室指标的特点及相互关系,进一步认识LN的本质,为治疗提供依据。
1 资料与方法
病例选择所有患者均符合1997年修订的美国风湿病协会(ACR)关于SLE的4条诊断标准[1],具有完整的临床及肾脏病理资料。
临床表现及分型根据皮肤、关节及血液系统病变情况,根据肝脏、神经系统损害情况及浆膜炎、高血压、口腔溃疡情况,分为隐匿性肾炎型、肾炎综合征型、肾病综合征型及肾功能不全型。
实验室及病理检查监测血、尿常规,肝、肾功能,24 h尿蛋白定量,尿红细胞形态,血浆白蛋白,免疫球蛋白,血清补体C3、C4,血清抗核抗体(ANA)及抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗核糖蛋白(RNP)等;采用彩超实时引导下经皮肾穿刺活检术,组织分别作光镜及免疫荧光检查,部分患者行电镜检查。参照2003年国际肾脏病-病理协会(ISN/RPS)有关LN病理分型方案分型,并分别进行活动性指数(AI)、慢性指数(CI)、肾小管间质(TIL)病变及SLE活动指数(SLEDAI)评分判断SLE疾病活动性[2~5]。
统计分析计量资料以均数±标准差表示。组间计数资料比较采用方差分析和卡方检验,计量资料采用t检验, 。
2 结果
一般资料女51例(占85%), 发病年龄平均(±)岁,;男9例(占15%),发病年龄平均(±)岁,。男女例数之比为1∶,男性患者平均发病年龄较女性患者偏低()。
LN病理类型分布系膜增殖性LN(Ⅱ型)5例(%),局灶节段增殖性LN(Ⅲ型)7例(%),弥漫增殖性LN(Ⅳ型)34例(%),膜性LN(Ⅴ型)6例(%),Ⅳ+Ⅴ型 5例(%),Ⅲ+Ⅴ型 3例(%)。其中Ⅳ型LN比例最高(占57%)。男女患者在各型LN病理类型中的分布差异无显著性()。
各类型LN的临床表现本组资料中隐匿性肾炎、肾炎综合征型LN以Ⅱ、Ⅲ型为主。肾病综合征型以Ⅳ、Ⅴ、Ⅳ+Ⅴ、Ⅲ+Ⅴ型为主。Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型LN肾功能不全发生率高(见表1)。有4例患者因单纯肾脏病变入院,行肾活检后病理结果显示为Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅳ+Ⅴ型LN样改变,其后均确诊为LN,其中1例住院期间出现颊部红斑。
各类型LN的实验室检查Ⅱ、Ⅲ型LN 24 h尿蛋白定量最少()。Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ型LN贫血、肾功能不全发生率、平均血肌酐水平