文档介绍：60例脑出血并发肺部感染的原因分析及护理
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【摘要】目的分析脑出血并发肺部感染的原因及护理对策。方法回顾性分析2006 年1 月至2007 年12月收治的60例脑出血患者并发肺部感染的相关因素,提出护理对策。结果脑出血患者并发肺部感染以中老年患者多见,其中深昏迷25 例、留置胃管患者30 例、既往有肺部疾病者36例、呼吸机辅助呼吸10例。结论脑出血并发肺部感染由多种病因所致,多发生在脑出血后2 周内,病原体主要为革兰阴性菌,病死率高,应引起临床护理的高度重视。
【关键词】脑出血;肺部感染;护理
脑出血是我国中老年常见病、多发病, 肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症,也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一[1] 。除大量广谱抗生素等治疗外,护理是否妥当也是治愈成功的重要环节,在预防肺部感染方面,护理更为重要。现将我院收治的60例脑出血并发肺部感染患者病因进行临床分析,并提出针对性的护理措施。
1 临床资料
一般资料脑出血患者共108例, 其中合并肺部感染者60例,男性36例,女性24例,年龄19~91岁,。全部病例均经头颅CT或MRI证实。根据发病后患者是否出现以下临床表现进行诊断:(1)咳嗽、脓痰、呼吸深快;(2)发热,周围血白细胞及中性粒细胞升高;(3)肺部出现罗音;(4)胸片有新的炎性浸润灶改变;(5)痰培养检出致病菌。其中合并3项以上肺部感染条件者列为肺部感染,共60例,,其中死亡12例,病死率为20%。
1. 2 发生肺部感染时间肺部感染平均发病时间为脑出血后(15. 6
±4. 32) d , 其中发生在脑出血后2 周内35 例,3~4 周16例,4 周后9 例(5 %) 。
1. 3 治疗及转归积极治疗原发病,根据痰培养及药敏结果使用抗生素,控制血压、血糖,同时采取氧疗、排痰、补液、支持等治疗。结果:治愈39 例,好转9 例,死亡12例。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。12例死亡病例中, 8 例发生在脑出血后2 周内,3例发生在第3~4 周,1例发生在4 周后。
2 原因分析
2. 1 意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一本组患者深昏迷25例,入院时GCS 评分愈低,其意识障碍则愈重。意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失,痰液难以排出。而且脑出血患者常有颅内高压导致的呕吐,在有意识障碍时,更容易发生误吸,引起吸入性肺炎。
2. 2 留置胃管患者易引起肺部感染本组留置胃管患者30例,留置胃管时间10~168 d。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱,影响胃肠道功能,并且刺激咽部使局部黏膜损伤,使细菌易于在咽部存留。脑出血后为预防应激性溃疡,常规应用制酸剂,可致胃内p H 值升高,胃内细菌定植增加,使肺部感染的发生率大大增加。王荣等[2] 分析了在排除意识障碍等因素存在下,置胃管仍作为影响肺部感染的独立因素存在,且停留时间越长,感染可能性越大。
2. 3 脑出血患者有肺部疾病极易并发肺部感染既往有肺部疾病者32 例,其中有吸烟史者29 例,有COPD 史者22例,肺结核史者7 例,肺心病3 例,胸廓畸形2 例。由于患者心肺代偿