文档介绍：129例手外伤皮瓣修复围手术期的护理体会
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【关键词】围手术期;护理;手外伤;皮瓣修复
手部外伤因较大面积软组织缺损,如不及时有效的进行修复会严重影响手的外形和功能。手外科手术中有60%的病例需要做皮瓣移植,皮瓣移植手术后护理是皮瓣成活的关键[1]。我院自2006年5月至2007年12月为129例病人施行皮瓣移植术,经精心护理均获得成功。现报告如下。
1 资料与方法
临床资料
本组患者129例,男87例,女42例;年龄12~55岁。左手78例,右手51例。撕脱伤25例;压扎、挤压伤104例。65例病人采用锁骨下动脉分支带蒂管状皮瓣移植术,43例采用腹壁带蒂皮瓣转移术,前臂逆行岛状筋膜蒂皮瓣21例。
护理方法
术前护理手外伤患者以青壮年居多,受伤后多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应,担心手功能的缺陷或丧失,担心手术的疗效。入院后因环境陌生,生活习惯被改变,所以普遍有缺乏安全感的表现。所以在与病人交流时应态度和蔼、真诚,操作认真,根据病人的年龄、文化等个体情况,向患者做好解释工作和心理安慰。协助做好各项术前检查,供皮区及患肢的皮肤准备。
术后护理术后安排在单人间,每日用紫外线照射消毒病室l h,用含氯消毒液擦拭地面每日2次,定时开窗通风,严格限制陪护探视人员,病室内严禁病人主动或被动吸烟。室内温度由空调控制在25
℃左右。术区用60 W烤灯照射,距离以40 cm为宜,以保持患手周围温度恒定。但注意不可太近,以避免烫伤。
2 结果
本组1例病例发生轻度感染,蒂部三角处75%酒精每日两次滴入并应用抗生素抗感染后痊愈。全部病例皮瓣成活,且修复后的皮瓣外观满意,功能恢复良好。
3 讨论
手部外伤患者如有大面积软组织缺损,应及时有效的进行修复,避免影响手的外形和功能,所以手外科手术中有60%的病例需要做皮瓣移植手术,皮瓣移植手术后护理非常重要。术后患肢贴胸位予石膏背心或蝶形腹带固定者,卧床休息1周。避免因体位的改变使皮瓣牵拉、扭转,可使用三角垫抬高患肢,因为皮瓣固定的好坏,直接影响手术的成败。加强在病人麻醉未醒时、午睡及夜间入睡时对皮瓣的观察。另外因皮瓣留置时间长,易使患者腋下、肘关节处、手指间皮肤处及蒂部皮肤形成皮肤感染及湿疹。因此要用纱布或棉垫将其隔开,并保持干燥,以预防皮肤感染及湿疹的发生。手术后皮瓣血运观察内容:
①色泽。正常皮瓣呈淡红色或微红色。若皮瓣颜色苍白或皮温下降,提示动脉缺血;若皮瓣颜色加深,甚至紫红或皮温升高,则提示静脉回流受阻。②皮温。用皮肤测温仪进行皮瓣接触测试,并同时测量对侧肢体相应部位的皮温。皮瓣皮温低于对侧肢体相应部位的皮温不超过1 ℃,提示皮瓣存活良好;若超过2 ℃,提示皮瓣血运差或有危象可能;皮瓣皮温高于对侧肢体相应部位的皮温超过2 ℃以上,提示皮瓣深层存在感染。③毛细血管反应。观察毛细血管反应,用棉签或小指指床压迫皮瓣呈苍白色,移去压迫后由苍白转为红润,其所需时间即毛细血管充盈时间,正常为1~25 s,若延长至55 s以上表示有血运障碍。
手术后应做好疼痛的护理,手部神经分布丰富,感觉灵敏,术后疼痛较