文档介绍：172例原发性肾小球疾病血尿肾活检临床病理分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:达展云,施岚,陈晓岚,范亚平
【摘要】目的:探讨原发性肾小球疾病血尿的病理类型及其与临床的关系,明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊断及指导临床治疗的价值。方法: 172例原发性肾小球疾病血尿分为4组,A组单纯性发作性肉眼血尿45例,B组发作性镜下血尿44例,C组持续性肉眼血尿36例,D组持续性镜下血尿47例。所有患者均行肾穿刺活检,对肾组织行光镜、免疫病理、电镜检查。分析病理类型与临床表现之间的关系。结果: 172例肾小球性血尿患者病理分型:非IgA系膜增生性肾炎(%)、IgA肾病(%)及轻微病变(%)共计143例(%),为原发性肾小球疾病血尿的主要类型。本组患者经肾穿刺活检后均得到明确诊断,其中46例更正了原诊断。结论:临床与病理相结合的诊断正确率远高于单纯临床诊断。对单纯血尿患者,尤其是持续性肉眼或镜下血尿患者行肾穿刺活检是必要的。
【关键词】肾小球性血尿肾活检临床表现病理分型
肾小球性血尿是多种慢性肾脏病常见的临床表现,病理改变不同,治疗方法、疗效及预后也不完全一样。所以明确肾小球性血尿的病理类型,对指导治疗、判断预后具有重要的临床意义。本研究对我院2001年7月~2008年12月收治的原发性肾小球疾病表现为单纯血尿患者进行回顾总结,探讨肾小球性血尿的病理类型及其与临床表现之间的关系,并明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊治的价值。
1 资料与方法
一般资料肾小球性血尿患者172例,所有患者均行经皮肾穿刺活检,其中男94例,女78例;年龄14~53岁,。所有患者根据临床表现及实验室检查均排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等继发性肾脏病。172例患者分为4组,A组为单纯性发作性肉眼血尿45例,B组为发作性镜下血尿44例,C组为持续性肉眼血尿36例,D组为持续性镜下血尿47例,病程2~28个月,。
方法
尿液检查尿常规示红细胞3/HP,尿红细胞形态示畸形率在70%以上, g。排除外科源性血尿,如肾结石、肿瘤等原因引起的血尿。
肾穿刺活检所有患者均在超声引导下行经皮肾穿刺活检术。
病理检查对肾活检标本行光镜、免疫组化或免疫荧光、电镜检查。光镜包括HE、PAS、PASM、Masson染色;免疫组化或免疫荧光检测肾组织中IgA、IgG、IgM、C1q、C3c。根据病理诊断结果选择合理的治疗方案或对原方案进行修改,或维持原方案继续治疗。分析临床表现与病理类型之间的关系。2 结果
肾穿刺活检及光镜检查 172例中170例肾穿刺活检取材成功,%,有2例取材失败,仅取到少量肾髓质。普通光镜病理检查肾小球数≥10个/例的共147例,%,肾小球数0~9个/例的共25例(%)。172例患者肾穿刺活检术后未发生肾包膜下血肿等严重并发症。
172例肾小球疾病患者肾穿刺活检病理分型按WHO 1982年肾脏疾病分类标准进行。其中非IgA系膜增生性肾炎56例(%),IgA肾病74例(%),轻