文档介绍：238例胃大部分切除术围手术期的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:罗彩树,韩佳,覃利琼,兰月文,韦雪菱
【关键词】胃大部分切除术;围手术期;并发症;护理
胃大部分切除术是目前治疗胃、十二指肠疾病常用手术方式,围手术期的护理关键是确保手术成功及术后并发症防治,若围手术期护理不到位易引起并发症,延误患者病情,增加患者的生理、心理及经济负担。我院自2000年1月~2008年12月施行胃大部分切除术238例,通过围手术期的细致观察和精心护理,取得了满意疗效,现将护理体会报告如下。
临床资料
本组238例,男156例,女82例;年龄22~75岁,平均53岁;胃良性肿瘤15例,恶性肿瘤61例,胃溃疡73例,十二指肠溃疡82例,复合溃疡7例;择期手术187例,急诊手术51例;毕Ⅰ式98例,毕Ⅱ式140例。其中并发:吻合口出血4例,肺部感染5例,尿路感染6例,切口感染15例,吻合口梗阻3例,胃排空障碍4例,倾倒综合征3例。在精心治疗护理下,结果均痊愈出院。
围手术期护理

患者在术前都有程度不同的紧张和恐惧,尤其是恶肿瘤患者,有轻生念头,对诊疗计划不配合或拒绝手术治疗。为消除这些不利因素,护士应针对性对患者进行心理护理,强调手术的必要性和重要性,向患者讲解有关疾病的知识,手术和麻醉的步骤,术中术后可能要配合的一些问题,让患者对自己的疾病有所了解。对某些特殊的疾病需要对患者隐瞒,或者由医师专门给患者讲解。鼓励患者接受手术和面对人生的勇气,帮助患者树立与疾病作斗争的必胜信心,用朴素温馨的言行营造医患和谐氛围,消除患者的种种顾虑,确保围手术期诊疗工作的顺利进行[1]。

(1)体位和生命体征的观察:术毕回房后采先取平卧位,待生命体征平稳后,取半卧位。密切观察血压、脉搏、心率、呼吸, 血氧饱和度等变化及切口敷料情况,认真倾听患者主诉,如有异常及时报告医生,按医嘱处理。体位变化时要注意保持各种引流管的通畅,防止挤压,扭曲,拉扯脱落。
(2)胃管的护理:胃大部分切除术后患者应禁食2~3天,持续胃肠减压,保持胃肠空虚,使胃得到充分休息。密切观察胃管引流液的量、性质、色泽情况,若短期内从胃管引出大量鲜红色液体或呕吐较多鲜红色液体,提示吻合口出血,立即通知医师处理,同时监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。本组有4例吻合口出现出血,3例通过胃管交替灌注冰冻生理盐水加去甲肾上腺素和生理盐水加血凝酶等保守治疗处理,2天后出血停止。1例手术后20小时胃管引出鲜红色血性液300 ml,报告医生,经过剖腹探查止血。

(3)腹腔引流管的护理:腹腔引流管放置的目的是引流出腹腔内的渗出液,预防腹腔内积液、隔下脓肿的发生,观察腹腔内是否继续出血。密切观察腹腔引流管引流液的量、性质、色泽情况,若短期内引出大量鲜红色液体提示腹腔内出血或吻合口出血,立即通知医师处理。本组有1例患者术后第3天拔出胃管,第5天下午患者突然主诉腹胀,检查发现下腹部稍胀,腹腔引流管引出约5~10 ml谈黄色液体,留置的尿管引出少量黄色尿液,当时误认为尿管不通畅或堵塞,拔出尿管重插后,只引出少量尿液,腹胀没有减轻。半小时后,患者出现烦躁,呼吸急促,测血压为85/34 mmHg,心率每