文档介绍：282例剖宫产后出血原因及危险因素分析
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【关键词】产后出血; 剖宫产术;危险因素
产后出血是产科严重并发症,在我国孕产妇死亡原因中占首位。近年来,随着剖宫产率的上升,产后出血发生率有逐渐升高的趋势,其并发症不容忽视。对2003年1月~2008年6月282例剖宫产后出血原因进行分析,以正确掌握剖宫产手术指征及时机,减少产后出血发生率。
1 资料与方法
临床资料
分娩产妇3 335例,产后出血 321例,占 %。剖宫产1 952例,剖宫产产后出血282例,%。产妇21~40岁,,孕龄37~42周,平均39+5周,首次剖宫产225例,再次剖宫产57例。
产后出血诊断标准
胎儿娩出后2 h内出血量≥400 ml,或胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml[1]。
计算出血量
剖宫产手术中,剖开子宫壁破膜后用负压吸引器吸尽羊水,记录羊水量,减去负压瓶内羊水量后得到出血量;再加上手术台上纱布和敷料浸血量;术后将弯盘置于产妇臀下,清理产道内积血,与负压瓶内的出血量共同计算为剖宫产术中出血量,术后以无纺布产垫置于产妇臀下收集阴道流血,根据出血情况随时更换记录[2]。
统计学处理
组间差异采用χ2检验,。
2 结果

1 952例剖宫产发生产后出血282例,%。各种手术指征致产后出血构成比及平均出血量见表1。产后出血危险因素比较见表2。剖宫产后出血原因见表3。表1 剖宫产手术指征与产后出血构成比及平均出血量(略)注:与其它手术指征比较,(1),(2)。表2 剖宫产后出血危险因素比较(略)注:组间比较(1),(2)。表3 剖宫产后出血的各种原因比较(略)注:与其它原因比较,(1)。
3 讨论

产后出血是剖宫产最常见的并发症,也是分娩期最严重的并发症,剖宫产术本身即是产后出血的危险因素,子宫收缩乏力是剖宫产后出血的首位原因,胎盘因素引起产后出血量最多,头盆不称引起产后出血最常见。
第三产程的时间对产后出血量有显著影响,其时间缩短与子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起产后出血的关键。可采用:(1)按摩子宫,按压时间以子宫恢复正常收缩并保持收缩状态为止;(2)缩宫素可选择性兴奋子宫平滑肌,增加子宫平滑肌的收缩频率及加强收缩力;(3)垂体后叶素可使小动脉及毛细血管收缩,也有兴奋平滑肌使其收缩,对胎盘剥离面反复出血病例,将垂体后叶素1 ml加入生理盐水19 ml,在出血部黏膜下多点注射,每点1 ml,出血可停止,如未停止可继续注射[3]; (4)纱布条填塞宫腔自宫底由内向外填塞,应塞紧,24 h后在应用缩宫素静滴下缓慢抽出纱布条[4];(5)以上方法不能止血,则结扎子宫动脉上行支;(6)结扎子宫血管、填塞宫腔无效时应行子宫次全切除术。

胎盘因素引起剖宫产后出血的出血量最多,经统计学处理表明,有多次孕产史的孕产妇是剖宫产后出血的危险因素。多次孕产史使子宫肌退行性变,结缔组织增多影响宫缩,胎盘娩出时间延长,血窦不能及时关闭,第三产程出血量增加;且底蜕膜发育