文档介绍：480例新生儿病理性黄疸临床病因分析
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新生儿病理性黄疸是新生儿期最常见的症状之一,可由多种不同病因引起,以黄疸为主诉者占本院新生儿科住院数的首位。现对480例新生儿高胆红素血症的病因及临床特点作一分析。报告如下。
1 临床资料
一般资料
2001年1月至2005年12月,本科收治且资料完整的高胆红素血症患儿480例,均符合《实用新生儿学》(第三版)病理性黄疸的诊断标准[1]。其中男278例,女202例(∶1);足月儿417例(%),早产儿63例(%);出现黄疸日龄<7d 430例(%)。入院后行血常规、尿常规、粪常规及网织红细胞计数、血总胆红素、血直接胆红素,间接胆红素、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、ALT、AST、AKP、HBSAG等检查。特殊检查根据病种及病情选择,摄胸片、血培养、C-反应蛋白检测,疑有宫内感染查血TORCH,疑免疫性溶血查母婴血型、抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验,疑有胆道闭锁的行肝胆B超等相关检查。
黄疸病因
主要有围产因素、感染因素、母乳性黄疸等,详见表1。表1 480例新生儿黄疸病因(略)
治疗
入院后根据新生儿黄疸的评估及干预方案,进行光疗、输注白蛋白(或丙种球蛋白),部分患儿给予换血以及相关原发病的治疗。治疗后黄疸均降至正常范围,未发现高胆红素血症所致的脑损害情况。
2 讨论
新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状,当未结合胆红素异常增高时,轻者可引起听力损害,重者可引起核黄疸,导致遗留神经系统后遗症,甚至死亡[2,3]。新生儿黄疸由多种病因所致,但占前四位的大多为感染因素、围产因素、母乳性黄疸和溶血因素,本资料中以围产因素为主,其次为母乳性黄疸、感染因素、溶血性因素。
随着对黄疸诊断技术的提高,且感染性疾病被逐渐控制,围产因素逐渐突出且成为高胆红素血症的首要因素,围产期窒息导致的缺氧、酸中毒、低血糖、低体温及血流的再灌注均可抑制肝酶的活性,影响肝脏对胆红素的摄取和结合功能、窒息和产伤并发的颅内出血,头颅血肿使胆红素生成过多,窒息时的消化道功能紊乱、腹胀、便秘导致的肠肝循环增加都可导致黄疸程度的加重[4]。为了降低高胆红素血症的发生率,应对围产期高危因素,如窒息、低体重、母亲妊高症等高危儿进行重点监护,以便早诊治、早干预。
随着母乳喂养的普及和监测水平的提高,母乳性黄疸的发病率也有逐年增加趋势。母乳性黄疸分为早发型和迟发型,早发型患儿提倡早吸吮、勤吸吮,以促进肠蠕动,促使胎粪尽早排出,减少肠肝循环,减少对胆红素的重吸收;迟发型轻症者可作进一步观察,而对中重度患儿停母乳喂养3~5d,必要时予以光疗,或加用思密达、妈咪爱口服[5]。
新生儿黄疸早期即出现者,其病因以围产因素和溶血因素为主,常在出生后3d内出现,而感染因素导致的黄疸常在出生3d后才出现,由于免疫功能的不完善,与外界环境的相接触,呼吸道感染、脐带及皮肤感染引起的肺炎、脐炎、脓疱疹、败血症等发病率增加,细菌及***的作用,对红细胞的直接破坏,对肝酶活性的抑制,均可导致胆红素水平的增高。加强新生儿管理,严格消毒隔离,指导家属护理,预防感染,对减少高胆红素血症