文档介绍：600例经尿道前列腺电切术的围术期护理体会
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摘要】总结600例TURP的围术期护理,认为重点是术前对患者进行心理护理及健康宣教;术后注意保持导尿管的通畅、TURP综合征及继发性出血的观察与护理,并做好出院指导。
【关键词】前列腺增生经尿道前列腺电切术护理
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿外科最常见的疾病之一,多发生于50岁以后的老年男性,发病与老年性激素平衡失调有关,主要表现为尿频,特别是夜间排尿次数增多、排尿困难、慢性尿潴留。当气候发生变化或因饮酒、劳累等使前列腺充血水肿时,则易发生急性尿潴留。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺,手术风险大,并发症多,术后恢复慢,而随着内镜技术的发展,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)已逐渐替代了以往的开放术式,该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效显著等特点。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2000年1月以来共行TURP 600例,现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料本组患者600例,年龄60~85岁,,均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊及血PSA等检测,排除前列腺肿瘤,确诊为良性前列腺增生。所有患者经B超估计前列腺重约29~85 g, g,均有尿频、夜尿增多,尿线变细,进行性排尿困难等症状,其中85例曾发生急性尿潴留。
结果全部患者在硬膜外麻醉下行TURP术,术中尽可能切除增生组织,保留前列腺外壳包膜和精睾,术后置入三腔气囊尿管,气囊注无菌盐水60~80 ml,无菌纱布围尿管2周后打结推致阴茎根部(术后第一天晨查房时松解),经尿管低流量持续膀胱冲洗,出院时排尿通畅。
2 护理体会
术前护理
一般护理向患者说明病情、检查方法、一般疗效及术前后的注意事项,取得患者的合作,术前应协助患者训练床上大小便,以免术后因体位不适而发生便秘。
心理护理 BPH患者大多高龄,病程长,加之老年人反应迟钝、听力下降,且有不同程度的紧张、焦虑情绪,护士应使用温暖亲切的语言,主动介绍周围环境,尽快消除患者陌生感及不良情绪。耐心向患者解释BPH的发病机制,介绍一些同类疾病的治愈情况,以减轻焦虑,使患者树立治愈的信心。同时,取得患者的合作和信任。
术前指导嘱患者术前1天更衣、沐浴,注意保暖,预防感冒,吃粗纤维易消化食物,以防便秘。做会阴部备皮时,应谨慎、细致,不可损伤,避免术后感染。鼓励患者多饮水,勤排尿,多下床活动,改善手术耐受性。术前禁食12 h,禁饮6~8 h。术前晚清洁灌肠,以免术后腹胀。
术后护理
严密观察生命体征术后每小时观察血压、脉搏、呼吸直至平稳,每4 h观察体温1次。若发现异常,应及时报告医生并处理,同时嘱患者平卧,减少术后因活动用力而继发出血。
术后持续膀胱冲洗的护理根据引流液的颜色调节冲洗速度,如果引流液的颜色为鲜红色,应加快冲洗速度,同时在NS 500 ml中加入庆大霉素8万u、麻黄碱