文档介绍：69例老年肠梗阻治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】探讨老年肠梗阻的诊断与治疗效果,就肠梗阻的治疗中应注意的问题做若干探讨。
【关键词】肠梗阻;治疗;病因
肠梗阻是普外科常见急腹症之一,一般仅次于急性阑尾炎和胆道疾病,而居急腹症的第三位[1]。随着我均寿命的延长,老年人口逐年增加,老年肠梗阻占有的比例越来越大。由于其病因复杂,病情多变,且多有伴发病,处理比较困难,因此老年性肠梗阻在病因表现及治疗上有其特殊性,现将我科近几年69例老年肠梗阻病例的做回顾性研究,就肠梗阻的治疗中应注意的若干问题做如下探讨。
1临床资料
:本组男42例,女27例,年龄60~81()岁。引起急性肠梗阻的原因:结直肠肿瘤25例,粘连性肠梗阻23例,嵌顿性腹外疝10例,粪石性梗阻4例,麻痹性肠梗阻7例。发病至入院时间2h~7天,其中8h以内35例,24h以内26例,48h~72h5例,72h以上1例。本组并存1-3种慢性疾病55例,%。

:本组患者腹痛腹胀69例,呕吐58例,停止排气排便51例发热8例,腹部压痛67例,血便2例,肠型32例,腹肌紧张23例,腹部包块31例,腹部平片肠管集气69例有液平69例。诊断依据患者出现腹痛、腹胀、停止肛门排气排便等症状体检发现机械性肠梗阻体征,腹部X平片,B超,CT或消化道造影显示机械性肠梗阻。
:首先实施禁食,胃肠减压,维持水电解质酸碱平衡,抗感染、营养支持,灌肠等对症治疗,经保守治疗6~48h后,患者的临床症状无明显改善,腹痛、腹胀症状加重,则根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗。
:本组单纯粘连松解5例,粘连松解+肠切除端端吻合3例,手术病例均行肠减压术。松解粘连或嵌顿性疝整复扭转或套叠的肠管2例,切除肿瘤的肠段并吻合3例。外科手术的主要内容为:①松解粘连或嵌顿性疝整复扭转或套叠的肠管等以消除梗阻的局部原因;②切除坏死的或有肿瘤的肠段引流脓肿等以清除局部病变;③肠造瘘术可解除肠膨胀便利肠段切除肠吻合术可绕过病变肠段恢复肠道的通畅,如出现以下情况应考虑中转手术[2]:①非手术治疗48h无效者,梗阻超时48h后,肠坏死率显著增高。②阵发性腹痛间隔时间逐渐缩短或持续性腹痛不缓解,腹胀逐渐加重者。③脉率快,血压有下降趋势。④胃肠减压液中可见血性液逐日增宽者。
:本组疗效较满意,痊愈66例,死亡1例。%,%。术后发生切口感染1例,腹腔脓肿1例,1例转院治疗。
2讨论
:(1)机械性肠梗阻:由于器质性病变导致肠腔狭小,因而肠内容物通过发生障碍。常见原因有内、外疝,肠粘连,肠内蛔虫堵塞,肠壁肿瘤或炎性狭窄,肠扭转,肠套叠或先天性肠道畸形等。
(2)动力性肠梗阻:动力性肠梗阻又可以分为麻痹和痉挛性两类。由于毒素作用或神经抑制使肠蠕动暂时丧失,致使肠内容物运行障碍。常见于腹部手术后,腹膜炎,腰或脊柱损伤,腹膜后血肿或感染,以及腹部各种绞痛所致的反射性肠管麻痹,而无机械性因素存在者,均属动力性肠梗阻的麻痹类。由于精神刺激,肠腔内异物、蛔虫以及刺激性食物,铅中毒等引起肠痉挛,