文档介绍：80岁以上高龄髋部骨折的围手术期治疗
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【摘要】目的:探讨80岁以上高龄髋部骨折的围手术期治疗经验。方法:对2003年3月~2007年10月我院186例80岁以上高龄髋部骨折患者围手术期的治疗方法进行回顾性分析。结果:%的患者合并有内科疾病,所有患者均能顺利通过手术。患者术后并发症24例(%),住院期间死亡2例。结论:高龄髋部骨折患者术前合并疾病多,只有根据患者的全身情况,采取积极恰当的围手术期治疗方法,才是患者康复的关键。
【关键词】髋部骨折;老年;围手术期
随着人民生活水平的不断提高和社会进入老龄化,作为老年人常见的髋部骨折日益增多,已成为影响老年人生活质量和致残的主要问题之一。我院于2003年3月~2007年10月间手术治疗80岁以上高龄髋部骨折患者186例,对围手术期处理的重视使手术取得了较好疗效。
1 资料与方法
一般资料本组186例,男82例,女104例,年龄80~98岁,。受伤原因:平地行走时跌伤60例,由地面湿滑滑倒44例,上下楼梯跌伤32例,上下车跌伤29例,车祸致伤21例。骨折类型:股骨颈骨折79例,按Garden分型:Ⅰ型10例;Ⅱ型18例;Ⅲ型31例;Ⅳ型20例。股骨粗隆间骨折107例,按Evans分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型32例,Ⅲ型41例,Ⅳ型16例,Ⅴ型6例。入院时间:自伤后2 h~6 d,平均30 h。手术时间:伤后2~7 d内手术153例,在8~14 d内手术33例。所有患者骨折前均能独立行走或扶单拐行走,生活能自理。
合并疾病术前经检查确定134例(%)患者合并有1~4种疾病,主要以心脑血管疾病和糖尿病为主,慢性支气管炎次之。其中高血压病63例次,冠心病94例次,心律失常27例次,束支传导阻滞20例次,陈旧性脑梗死36例次,糖尿病28例次,慢性支气管炎21例次,泌尿系感染10例次,肾功能不全9例次。部分患者除髋部骨折外同时并发腕部骨折、尺骨鹰嘴骨折和肋骨骨折。
术前准备患者入院后即行全身系统体格检查和必要的理化检查,根据患者年龄、受伤后的时间及骨折端移位情况,患肢行胫骨结节牵引或小腿皮肤牵引。同时了解患者伤前的活动情况,对原有的并存病进行积极有效的治疗,为尽快手术和确保麻醉安全创造条件。对有潜在感染倾向患者,术前给予预防性抗感染治疗,病情严重者需请内科或麻醉科会诊,共同制定治疗方案。
手术方案本组局部麻醉14例,连续硬膜外麻醉124例,全身麻醉48例。手术方法:股骨颈骨折:双极人工股骨头置换62例,全髋关节置换8例,三枚空心加压螺纹钉9例。股骨粗隆间骨折:DHS固定64例,DCS固定16例,PFN固定14例,Gamma钉固定11例,三枚空心螺钉固定2例。
2 结果
本组除4例术中一度血压下降,经处理后恢复正常,其余均能顺利度过手术关。(1)手术时间:人工全髋关节置换术平均95 min;人工股骨头置换术平均50 min;三枚空心螺钉固定术平均35 min;DHS、DCS、PFN和Gamma钉固定平均60 min。术中出血及术中输血:人工股骨头置换出血150~300 ml,输血0~300 ml;全髋关节置换出血200~