文档介绍：Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤行保脾治疗42例临床体会
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【摘要】目的探讨Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤行保脾治疗的可行性。方法对德阳市第五人民医院2002年5月~2007年7月收治的Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤行保脾治疗42例患者进行回顾性分析。结果 42例Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤行保脾治疗成功38例,%,平均卧床时间12天,未出现各类感染,均痊愈出院。结论对Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤者可行保脾治疗,成功率较高,适合在临床推广。
【关键词】脾脏损伤保脾治疗
在腹内脏器损伤中脾损伤最常见,其起病急、发展快、病情重、死亡率高,故须早期诊断,一旦确诊,手术切脾是主要治疗手段,可明显降低死亡率。近年来,由于对脾脏免疫功能的逐步认识及脾脏解剖学研究的进展,保脾治疗逐渐受重视[1]。我院2002年5月~2007年7月收治Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤行保脾治疗42例,取得较好临床效果,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组42例,男35例,女7例,年龄8~67岁。本组均为腹部闭合损伤,车祸伤21例,钝器及拳击伤9例,撞击伤3例,坠落伤5例,自发性脾破裂4例。其中延迟性出血3例,%,时间2~4天。按2000年9月天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准,本组属
Ⅰ级8例,Ⅱ级34例。
治疗方法Ⅰ级脾脏损伤采用非手术治疗,患者绝对卧床1周以上,禁食、胃肠减压、补液,必要时输血,应用止血剂和抗生素,并严密观察生命征;Ⅱ级脾脏损伤有被膜破裂,均手术治疗。生命征稳定72 h以上者,直接行腹腔引流术,术后观察引流情况,若生命征不平稳或引流出血液不止,则腹腔镜探查或开腹脾修补或部分脾切除。
手术方法对于伤后病情稳定72 h以上且超声提示腹腔积血量多者,在局麻下于左髂前上棘与脐连线中外1/3处行长2~3 cm切口入腹腔,置入一硅胶管引流积血,术后若引流不止,则改行全麻下经腹腔镜探查脾脏,探查时勿牵拉脾周粘连网膜或血凝块,应先吸除腹腔陈旧积血,观察脾区有无活动性出血,若无,则经孔置引流管引流;反之,则中转开腹行脾修补,将破裂脾脏间断缝合,裂口较多者可用明胶海绵、止血纱布填塞或大网膜覆盖稍加缝合固定,如裂口长而深可用带蒂大网膜填塞缝合止血,若仍渗血不止,可考虑脾部分切除,但应注意保留健康组织30%~50%或更多[2]。关腹前常规安置引流管。
治疗结果 6例非手术治疗,13例脾修补,7例部分脾切除,16例单纯腹腔引流。术后4例因持续出血二次手术全脾切除加自体脾移植。保脾成功38例,%。平均卧床12天,未出现各类感染,均痊愈出院。37例随访3个月~5年未出现脾脏再破裂出血,6例出现不全性粘连性肠梗阻。失访5例。
2 讨论
脾脏具有许多重要功能,如(1)抗感染免疫功能:脾脏富含T、B淋巴细胞及巨噬细胞,血清IgM、IgG水平维持高,对细菌等微生物具有强大的吞噬功能;(
2)抗肿瘤作用:产生干扰素,促NK细胞及巨噬细胞增强溶解肿瘤细胞作用[3];(3)造血、储血功能等。脾脏因其组织结构脆弱,血供丰富,位置比较固定,受外力作用后易破裂,传统治疗方法首选切脾,但脾脏切除后其功能也随之遭到破坏,机体免疫力下降,特别对儿童的生长发育影响较大。临床上保脾治疗日显重要