文档介绍：坦桑尼亚HIV/AIDS患者合并疟疾的中医药治疗
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:杨凤珍,陈珠峰,魏文斌,NA·MI
【关键词】艾滋病病毒;艾滋病;疟疾;中医疗法;坦桑尼亚
坦桑尼亚位于非洲东部、赤道以南,属热带气候,特别是沿海地区常年湿热,为疟疾流行高发区。笔者在首都达累斯萨拉姆市莫西比利国立医院中医艾滋病门诊工作期间,接治艾滋病病毒(HIV)感染/艾滋病(AIDS)患者45例,在治疗观察3~18个月过程中,该人群疟疾感染发病率达90%以上,并且疟疾反复发作导致贫血、变态反应、免疫力下降,进一步对HIV/AIDS病情产生不利影响,因此,HIV/AIDS合并疟疾成为坦桑尼亚艾滋病患者治疗的重要内容。笔者现就相关经验总结如下。
1 适应范围
在坦桑尼亚,疟疾治疗常用药物有复方磺胺制剂、青蒿素制剂、氯喹等,疟疾发作合并细菌或真菌感染者需联合抗生素或抗真菌药。疟疾发作患者常因以下情况要求中药治疗:①采用上述抗疟治疗后血片疟原虫阴性,但头痛身痛、头晕乏力或低热汗出等症仍未完全缓解;
②患疟性肺炎经抗疟药或联用抗生素治疗后,仍有咳嗽、胸憋或气喘、咳吐白痰等变态反应性炎症改变;③采用抗疟治疗后血片疟原虫仍未阴转,甚或迁延2周以上;④疟疾反复发作,连续每月或每2~3月发作1次。
2 常见临床表现
全身症状:肌肉或关节痛,颈项痛,头痛,头晕,全身无力,恶风发热、或寒热往来、或寒战高热,汗多而粘。消化道症状:或纳呆,恶心呕吐,肠鸣腹泻,大便呈散便,腹部怕凉,或大便干燥,或口干口苦。呼吸道症状:或鼻塞清涕或浊涕,咽痒或咽痛,咳嗽,或胸憋而喘,咳吐白痰或黄白痰。常见伴发症:细菌性气管炎或肺炎,肠伤寒,痢疾,口腔溃疡,皮肤痒疹等。常见诱因:情绪郁闷、着凉受寒、过度疲劳等。常见舌象与脉象:舌苔薄黄腻、或白厚如积粉,脉弦滑细弱。
3 辨证论治
达累斯萨拉姆市地区常年气候暑热湿盛,暑最易伤阴耗气,湿则阻遏脾胃阳气,致使长期居住本地人群多呈现脾虚湿盛或气阴亏虚体质;同时,HIV/AIDS患者更因HIV疫毒潜伏,脏腑气血阴阳受损。当处于疟疾疫区环境,疟疫浊邪乘虚感染人体,侵犯少阳,伏于膜原,外遏肌表,内阻三焦。少阳、太阳、阳明三阳经脉营卫阻遏,则身痛、项痛、头痛、恶风、发热;邪伏少阳膜原,正邪交争,则寒热往来、戢然汗出,甚至寒战高热、战汗而出,脉弦细、苔薄腻或白厚腻浊;浊邪壅阻于上,则鼻塞流涕、咽痒咳嗽喘憋、咳吐白痰;湿浊蕴郁化热,则口舌生疮、咽痛、咳吐黄痰、大便干燥;湿浊抑遏中阳、脾胃升降失常,则纳呆、恶心呕吐、肠鸣腹泻、腹部怕凉;湿溢肌肤,则汗出而粘、或发痒疹;少阳郁热,可见口干、口苦等。
基于上述辨证,故治以和解少阳、透达膜原、祛湿化浊。方用自拟蒿芩柴茵汤:青蒿,柴胡,黄芩,半夏,藿香,茵陈。加减:
①若身痛、项痛、头痛、恶风、发热,加防风、葛根、蔓荆子以解肌透表;②鼻塞流涕、咽痒咳嗽,加炙麻黄、前胡、防风、白芍以祛风宣肺;③口舌生疮、咽痛,加僵蚕、蝉蜕、姜黄、连翘以解毒清热;④咳喘咳吐黄痰,加炙麻黄、杏仁、射干、前胡、桑白皮、瓜蒌、芦根、鱼腥草以清肺化痰;⑤纳呆、恶心呕吐、肠鸣腹泻、舌苔白厚如积粉,加草果、苍术、厚朴以疏利燥湿化浊;⑥口干口苦、大