文档介绍：BiPAP呼吸机治疗93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会
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【关键词】 BiPAP呼吸机;COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭;护理
重症呼吸衰竭病死率甚高,近年来多主张无创机械通气[1]。机械通气对改善呼吸衰竭患者的通气及换气功能,纠正缺氧,减少呼吸功消耗有肯定的效果[2]。BiPAP是双水平气道正压的简称,无创鼻面罩双正压BiPAP呼吸机是一个由电子系统控制压力的呼吸机,可给病人提供一个十分合适的压力和气流,以改善通气,减少呼吸做功,具有无创伤的优点。它不仅免除患者因插管或行气管切开术所要面对的痛苦和危险,而且大大缩短了病人住院时间。现对其使用时的护理报告如下。
1 严格掌握呼吸机的临床使用指征和禁忌证
临床指征[3] 呼吸衰竭,呼吸浅、慢、不规则伴意识障碍或呼吸频率35次/min。
禁忌证(1)未经引流的气胸、纵隔气肿;(2)大咯血;(3)急性心肌梗死;(4)低血容量性休克未补足血容量前;(5)重症肺大疱。
2 护理
治疗前的护理
心理护理当患者第一次接受BiPAP治疗前[4],应向患者介绍呼吸机治疗的意义,耐心解释患者的疑问,告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律放松,尽量使用鼻腔吸气,不张口呼吸,消除患者的恐惧感[5],取得患者的积极配合。
面罩准备根据患者的脸型大小、胖瘦情况选择合适的鼻、面罩,增加患者的舒适感和依从性。
患者准备 BiPAP呼吸机通气治疗前监测患者生命体征及血氧饱和度,抽取动脉血做血气分析,消除患者鼻腔分泌物,协助患者排二便,可少量饮水,进餐饱食后宜稍休息。
呼吸机准备试机检查呼吸机的电源、性能及呼吸机管道是否密封完好。
治疗期间的护理
体位患者治疗时可取半卧位、坐位、平卧位,但要使头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高,使呼吸道不畅,影响气流通过,降低疗效。
鼻面罩妥善固定鼻面罩与患者连接方式有四根头带及三根头带法。固定时,应避免压住患者的眼睛和耳郭,固定带的松紧以不漏气为好,过松会造成漏气,过紧则影响面部血液循环,被压皮肤缺血甚至破损。排气孔接头用于排除患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人为封闭出气口。
呼吸机参数的调节应因人而异,根据血气指标进行调节、潮气量应根据患者的病情、年龄、体重而定,一般可按8~12ml/kg计算,吸气压力11~16 cmH2O,不超过20cmH2O,呼气压力4~7cmH2O,辅助压力从低水平开始,逐渐调整至患者最佳治疗耐受水平。
生命体征监测注意意识、呼吸、血压及血氧饱和度变化。在通气过程中应严密监测呼吸的频率、幅度、呼吸肌运动等,以综合判断通气治疗的效果,避免压力过大造成压力损伤,如气胸、纵隔气肿等。注意血压等循环指标,因通气量增大,影响胸腔生理压力,常会出现血压降低[6],如出现血压下降,应停机及时通知医生处理。在通气治疗期间,还应观察人机配合情况,有无人机对抗现象。在使用过程中,当患者感觉呼吸与呼吸机不协调或感觉使用不舒服时,要找明原因。对精神紧张所致的应给予安慰,缓解其情绪,如与病情有关时,