文档介绍：BiPAP无创机械通气在慢性肺间质纤维化中的应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:张景鸿, 刘为舜, 刘先军, 涂明利
【关键词】肺间质纤维化;肺活量;一氧化碳弥散量
特发性肺间质纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是指原因不明的慢性炎症性间质性肺疾病,以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱、最终导致肺纤维化为特征,目前尚无满意有效的治疗方法。药物治疗对肺泡炎阶段有一定作用,但纤维化阶段无法逆转。IPF的重要特征是限制性通气功能障碍和动脉血气异常,常表现为低氧血症、呼吸性碱中毒。我们分析14例慢性特发性肺纤维化病人给予BiPAP呼吸机辅助通气治疗效果,探讨无创呼吸机在IPF中的应用价值。
1 资料与方法
一般资料我科2003年8月-2005年8月收治慢性特发性肺纤维化病人共27例,病程5个月,所有病例均符合2002年中华医学会呼吸分会制定的特发性肺纤维化的诊断标准[1]。随机分为两组,实验组14例,男8例,女6例,平均年龄(54±6)岁。对照组13例,男7例,女6例,平均年龄(51±8)岁。两组病情程度及病程无统计学差异,均为初治病例。两组均给予糖皮质激素,抑制炎症,抗氧化,吸氧等相同的综合治疗,实验组加用BiPAP呼吸机辅助通气治疗。
仪器和设备澳大利亚Resmed公司sullivan VpapⅡ ST-A呼吸机,血气分析仪,肺功能仪,鼻(面)罩。
治疗方法开始治疗前做肺功能及动脉血气分析。两组同时按传统治疗方法综合治疗,给予糖皮质激素、抑制炎症、抗氧化、吸氧等治疗。实验组使用BiPAP呼吸机辅助通气,选择鼻面罩接BiPAP呼吸机,采用S/T模式,吸气正压(IPAP)从8 cmH2O(1 cmH2 O= kPa)开始,根据患者生理需求和耐受程度,逐步上调IPAP至10~16 cmH2O,呼气未气道正压(EPAP)3~4 cmH2O,注意面罩漏气程度,及时给予调整,每次通气时间为 2 h,每日2次。治疗1周后进行血气分析、肺功能检查,比较两组治疗前后的肺活量(VC)和肺一氧化碳弥散量(DLCO)、血气差别。
,数据以均数±标准差表示。组内比较采用配对样本t检验,组间计量资料比较采用独立样本t检验。。
2 结果
两组患者治疗前后肺功能对比结果两组间VC%和DLCO%治疗前无显著性差异()。实验组治疗后比治疗前VC%和DLCO%明显增高,差异有显著性()。对照组治疗后VC%和DLCO%也增高,但无显著性差异()。实验组与对照组比较,治疗后VC%和DLCO%明显高于对照组(),见表1。
表1 两组治疗前后VC%和DLCO%的变化(略)
注:同组治疗前后比较,*;实验组与对照组比较,△
两组患者治疗前后血气的变化实验组治疗后PaO2水平比治疗前明显增高,有显著性差异();对照组治疗后PaO2 也增高,但差异无显著性();两组间比较,治疗前后均无显著性差异()。PaCO2两组间及组内治疗前后变化不明显(P0.