文档介绍：BIPAP治疗COPD急性发作伴呼吸衰竭56例报告
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:俞林明明自强吕少敏王黎卫王映红周悟颖
近10年来,无创机械通气(NIPPV)越来越多地应用于临床,为治疗急性呼吸衰竭(COPD)提供了一种新方法。1998年以来,本科采用 BIPAP模式无创机械通气(经鼻罩或经面罩)治疗COPD伴呼吸衰竭56例,取得较好疗效。报告如下。
1 临床资料
一般资料
1998年3月至2005年6月,ICU中心患者56例,其中男44例,女12例,均有明确COPD病史,肺部感染伴呼吸衰竭,满足以下条件:(1)符合COPD诊治规范(草案)中关于COPD的定义[2];(2)COPD急性发作(依据病史,体检结果和X线检查确诊)。
治疗方法
应用PB7200、西门子Servoi呼吸机和伟康BIPAP专用机(双相或双水平正压通气机),对上述患者进行非侵入性鼻面罩双相气道正压通气治疗,设置RR为14~20次/min,采用S(同步触发通气)和S/T(自发触发/定时)模式,大型呼吸机采用PSV+PEEP模式,设置吸气相压力(PSV)为5~16cmH2O,呼气相压力(PEEP)为4~7cmH2O,对胃胀气者留置细小鼻胃管5例因感染重、呼吸道分泌物过多、无创通气不佳,而改用气管插管,余51例观察其通气前后pH、PaO2、PaCO2、RR、SaO2等指标变化。
统计学方法
数据采用自身对照t检验,结果比较以(x
±s)表示。P<。
2 结果
通气后呼吸频率减慢, PaO2、SaO2改善明显,,PaCO2至3h才出现下降,pH值改变无统计学意义。见表1。51例患者通气后气急明显缓解,均能平卧位或半卧位,肺部湿性音、哮鸣音明显减少。除6例偶尔不自主张口吸气致胃肠胀气外,无1例发生严重并发症。表1 51例患者通气前后各项指标比较(略) 注:与通气前比较,P<,P<
3 讨论
COPD伴急性呼吸衰竭是临床常见的急症,对大多数患者根据其病因而分别采取抗感染、祛痰、氧疗、支持对症处理等保守性治疗后,部分患者能够缓解,而部分患者不能改善或是进行性恶化,则需考虑机械通气治疗,常规的机械通气需要气管插管或气管切开(有创通气),给患者带来一定的痛苦,亦会引起各种并发症(如呼吸机相关性肺炎等),所以,尽管其疗效确切可靠,临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重,已危及生命时才考虑进行有创通气。随着呼吸机应用水平的提高,通过专用无创通气机及大型呼吸机,对呼吸衰竭通过无创正压通气的方法,达到有创通气同样的效果。
呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是COPD急性呼衰的两个主要原因,COPD加重期患者气道阻力增高和内源性呼气末正压(PEEPi)影响,使呼吸功耗增加,产生呼吸肌疲劳[2],BIPAP无创通气一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力,另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPi而减少吸气作功,使呼吸机肌疲劳得到缓解[3],,RR从通气前的38次/min左右降到28次/min,PaO2从通气前(
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