文档介绍：B超引导肝穿刺治疗小儿肝脓肿30例
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【关键词】肝脓肿小儿肝穿刺超声
既往对肝脓肿的治疗,一般采用抗生素疗法,但对于>3 cm的脓肿则疗程长,病死率高,%,如采用外科手术引流,则对患儿创伤大。我院自2005年1月~2007年6月,采用在B超引导下行肝穿刺术治疗小儿肝脓肿30例,收到良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
病例选择选择住院患儿符合以下条件者:(1)经B超检查,肝脓肿直径>3 cm;(2)无肝穿刺禁忌证。疗效观察采用前后对比法,2002年7月~2004年12月32例为对照组,2005年1月~2007年6月30例为观察组。
一般资料观察组30例患儿中男21例,女9例,男∶女为 ∶1,年龄最小11个月,最大8岁,其中>4岁22例(%),脓肿直径3~7 cm者19例(%),7~10 cm者8例(%),>10 cm 3例(10%)。对照组32例中男22例,女10例,男∶∶1,年龄最小14个月,,其中>4岁23例(%),脓肿直径3~7 cm者21例(%),7~10 cm者9例(%),>10 cm 2例(%)。两组患儿均有发热,上腹部疼痛,肝脏均有不同程度肿大,肝区压痛或叩痛。消化系统症状有长期厌食、呕吐、腹泻等。
治疗方法(1)对照组采用抗生素疗法,选用对病原菌有强效的多种药物交替长时间(6~8周)应用,并注意营养及输血等支持疗法。有8例因脓肿较大(> cm)行外科手术,其中5例经腹腔切开引流,3例经腹腔外切开引流。(2)观察组均在抗生素疗法的基础上行肝穿刺术。根据B超所示脓肿的位置,测出皮肤进针点与脓肿的直线距离,允许进针深度和进针角度,并用龙胆紫在皮肤上标记进针点。然后常规消毒、铺洞巾、局麻、行肝脏穿刺术。穿刺针系根据年龄大小,用8~12号腰穿针改良而成。当针尖部进入脓腔后拔出针芯,接注射器,将脓液抽出并做细菌培养,若无脓液抽出,可转动穿刺针或在允许的深度及范围内上下提插,直至脓液抽出。若脓液黏稠,则用生理盐水稀释,脓液抽净后,再用生理盐水冲洗一次,%甲硝唑适量进行冲洗,最后根据药敏、患儿年龄等因素向脓腔内注入相应的抗生素。抽出脓液较多者给予加压包扎,术后严密观察8~12 h。单发性脓肿,液化较完全者,穿刺1次即可,较大脓肿或液化不全者,根据具体情况间隔3~5天再行第2次穿刺,对多发性大脓肿,一次穿刺1~2个。30例中穿刺1次者13例,2次者10例,3次者5例,4次者2例。
2 结果
两组患者的年龄、性别比率及发热、腹痛、消化系统症状等项的发生率,经统计学处理差异均无统计学意义。,,平均住院天数42天;,
天,平均住院天数23天,经统计学处理t值均>,P<,差异有统计学意义。对照组痊愈19例(%),好转6例(%),自动出院5例(%),死亡2例,%;观察组痊愈26例(%),好转4例(%),总有效率100%,经统计学分析,差异