文档介绍：B超引导下经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理
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【关键词】经皮肾穿刺取石术肾结石
经皮肾穿刺取石术(PCNL)是近年来迅速发展起来的腔内泌尿外科技术,具有创伤小、安全高效和恢复快、易被病人接受等优点[1]。2008年1月至2009年6月,L术治疗肾结石50例,效果满意。现将护理措施报告如下。
1临床资料
本组50例,其中男28例,女22例,年龄18~65岁(),均经X线腹部平片、静脉肾盂造影和CT检查确诊。肾多发性结石34例(×~4cm×),肾鹿角状结石5例,蹄铁形结石1例;合并血尿5例,尿路感染4例,肾功能不全1例。手术采取连续硬膜外麻醉,在B超监视定位下,用穿刺针向目标肾盏穿刺,筋膜扩张器从8F扩张至16F,建立经皮肤至肾脏的通道,用肾镜,结合气压弹道及钬激光直视下碎石、取石。37例1次取石成功,11例1周后行2次取石术,2例因有结石残留行体外震波碎石1次后排净结石。术后均留置肾造瘘管、双J管、导尿管。
2护理措施
(1)心理护理:L是一项新技术,患者大多存在怀疑、恐惧心理,需对其进行耐心疏导,讲解手术的优越性,并让成功者现身说法,增强信心,以良好的心态接受手术。(2)体位训练:患者在术中分别要采取截石位、俯卧位,术前护士要指导患者练习这两种体位,特别是俯卧位,由于复杂性结石取石时间较长(需1~3h),故术前指导患者从俯卧30min开始训练,最后达到可以俯卧3h。(3)术前准备:查肝、肾功能和凝血功能,常规行X线腹部平片及静脉肾盂造影检查,确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。做好备皮、皮试等常规术前准备,手术前30min肌注镇静剂。
,首先取截石位,在膀胱镜下向患侧插入输尿管导管,置管成功后在手术医师和麻醉医师的配合下将体位转换为俯卧位,在B超监视定位下穿刺。穿刺成功后在直视下配合气压弹道及钬激光进行碎石,随后利用逆行导管和灌注水泵高压脉冲往返灌洗,将细小的碎石从鞘中冲出,稍大的用取石钳取,术毕常规留置DJ管一根。术中时刻关注病人血压、脉搏、心率等病情变化及有无咳嗽、胸闷等胸膜破损情况,发现异常及时报告医师,停止手术并给予相应的处理。

、有效固定,避免牵拉、受压、扭曲,保持引流通畅;皮肤的固定点必须是顺着造瘘管的插入方向,用胶布双固定;翻身或下床活动时必须先将造瘘管拿好;引流管位置应始终低于造瘘口平面,防止引流液反流,注意肾造瘘管引流液的性质、量并做好记录;嘱患者术后绝对卧床5~7d,待引流液颜色转清后逐渐开始活动;肾造瘘管一般不常规冲洗,若有被血块、碎石阻塞必须冲洗时可在无菌操作下以适当压力(1~
2kPa)、生理盐水(5~10ml)冲洗,不可用力过度。肾造瘘管一般留置5~14d,待尿液转清、体温正常后实施夹管,次日若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状,即可拔管,本组患者均于7~10d拔管。
、血尿、尿液反流、双J管移位等,本组6例出现轻度膀胱刺激症状,主要是由于双J管放置位置不当或双J管移