文档介绍：NU治疗多发性骨髓瘤25例近期疗效观察
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多发性骨髓瘤目前化疗主要是 MP、M2、VAD方案,近年来反应停的使用又为本病的治疗开辟了新的方法。上世纪末及本世纪初由于基层医院马法兰药品奇缺,而VAD方案中地塞米松剂量过大,不良反应较多,许多患者不能忍受连续多个疗程的化疗。作者自1995至2002年采用了CHOP(环磷酰***、阿霉素、长春新碱、泼尼松)+CCNU(环已亚硝脲)治疗多发性骨髓瘤25例,取得了一定的疗效。现报道如下。
1 临床资料
一般资料
本组25例中,男19例,女6例;年龄45~75岁,平均63岁;其中lgG型15例、lgA型7例、轻链型3例;分属IIA期19例、IIB期6例;其中初治12例、复治13例;25例均作过骨髓常规检查、免疫球蛋白测定及X线或ECT骨骼的检查,部分病人做过血、尿轻链的测定。上述病例均符合多发性骨髓瘤国内诊断标准[1]。
治疗方法
NU方案联合化疗,环磷酰***(CTX)6
00~750mg/m2,静脉注射 d1, 阿霉素(ADM)或吡喃阿霉素(THP)40~45mg/m2,静脉注射 d1,长春新碱(VCR)2mg,静脉注射 d1,泼尼松(pred)60mg,口服d1~5, NU)100~150mg或甲环亚硝脲(NU)200~250mg, d1顿服。,化疗当日予水化碱化,防止肾损害,6周为1个疗程,至少连续2个疗程以上。
疗效及不良反应评价标准
按《血液病诊断及疗效标准》[1],于化疗6周后查血常规、生化全套、免疫球蛋白测定以及骨髓中骨髓瘤细胞的数量、日常生活自理状况作为客观判断的疗效标准。分为部分缓解、进步、无效。总有效数为:部分缓解+进步。疗效评价一般化疗1周期后进行1次,不良反应按WHO推荐标准分0~Ⅳ°[2]。
2 结果
近期疗效
25例病人均进行连续2次以上的联合化疗,全部可评价疗效,从疗效结果看,初治病例有效率较复治者高。见表1。表1 NU方案治疗的近期疗疗效(略)
不良反应
25例均可评价不良反应,主要不良反应为恶心呕吐、白细胞、血小板减少,多为I~II°;感染病人少数。1例原有冠心病者化疗第2天出现快速型心房颤动,6例IIB病人仅2例肌酐、尿素氮比原来有所增高。所有不良反应经处理后恢复,无因不良反应终止化疗或致死。见表2。表2 NU方案的不良反应(略)
3 讨论
多发性骨髓瘤是血液病中常见的恶性肿瘤,化疗是本病的主要手段。目前国内治疗方案有MP、M2、VAD,新近用反应停治疗较多。VAD
方案中地塞米松作为主要药物,剂量过大,对胃肠道有较大的副作用,可诱发或加重溃疡病,甚至发生消化道出血,也可出现兴奋失眠、甚至幻觉,燥狂等精神紊乱症状[3],一些病人因无法忍受其副作用而被迫中断治疗。以马法兰为主要药物的MP、M2方案虽有相当的疗效,但在上世纪90年代及本世纪初,此药品在基层医院紧缺,NU作为治疗多发性骨髓瘤的一线方案。本组联