文档介绍：COPD合并自发性气胸的外科治疗
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:姜正科俞晓军章胜伟唐晓明汤卫平
【关键词】 COPD 自发性气胸外科治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见的并发症是自发性气胸。由于COPD患者肺功能均有不同程度减退,一旦出现气胸,即使肺压缩不严重,症状也较重,需要及时处理。单行胸腔闭式引流,缓解率低且复发率高,常需要进一步手术治疗。本科2002年至2006年收治COPD合并自发性气胸35例,现分析报告如下。
1 临床资料
一般资料本组35例,其中男28例,女7例,年龄50~79岁();慢性支气管炎病史10年以下5例,10~20年14例,20年以上16例。COPD的诊断均符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]。其中急性起病26例,临床表现为突然加重的呼吸困难、胸痛;慢性起病9例,表现为逐渐加重的胸闷气短、刺激性咳嗽。X线显示肺压缩<20% 4例(%),20%~50% 16例(%),>50% 15例(%)。
治疗方法 35例均先行胸腔闭式引流,其中10例进一步行开胸手术。开胸手术,术前评估心肺功能。由于患侧肺压缩存在对通气功能测定造成影响,不能准确评价原有肺功能,因此以屏气试验做简单而有效的评估。10例手术者屏气试验结果:5例
≥20s,15s≤3例<20s,2例<15s;心功能均≤3级。手术均采用标准后外侧第5或6肋切口,其中4例行肺大泡结扎、切除,漏口修补,6例行肺大泡折叠缝合,10例均同时行胸膜固定,术后常规放置闭式引流管。
2 结果

35例COPD合并自发性气胸中,单纯行胸腔闭式引流治疗后,11例未能缓解,%,1年内复发9例(%)。未能缓解11例中,10例作开胸手术治愈,另1例因严重感染和呼吸衰竭死亡。10例手术患者术后引流管拔除时间3~6d(平均4d),住院8~15d(平均11d),均痊愈出院,未再复发。
3 讨论

COPD是临床上比较常见的疾病,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。其诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合评价。其中肺功能测定指标是金标准,以支气管舒张剂使用后FEV1/FVC<70%来定性不完全可逆性气流受限[2]。而自发性气胸是常见的并发症。COPD患者气胸发生的机制主要是肺内型肺大泡破裂,穿透脏层胸膜所致,亦有为表面肺大泡破裂。一般症状都比较重,由于肺功能储备不全,少量气胸即可造成严重呼吸衰竭;肺裂口自愈困难,漏气时间长,单纯闭式引流常难以奏效,多需手术修补,且易于复发。依据原有疾病史、突然加重的呼吸困难,加上胸部X线及CT表现可以作出诊断。但由于原发病的存在,症状及X线表现有时不典型,可对诊断造成困难,特别是巨大肺大泡,在X线上不易鉴别。此时盲目行胸穿或闭式引流,易造成医源性气胸,螺旋CT检查必不可少[3]。

COPD合并自发性气胸的治疗原则,是及时有效的缓解症状,防止复发。最常规的就是行胸腔闭式引流,有立竿见影的效果。但由于继发于COPD气胸固有的病变部位多,漏