文档介绍：CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】 CT 并发症
CT引导下经皮肺穿刺活检术(ore needle biopsy,TNB)是近年来用以诊断肺部病变的一项微刨性检查方法,它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点,已被临床广泛应用,并显示出了极高的临床诊断价值[1]。但由于患者术中难免产生恐惧、紧张情绪,从而影响手术顺利进行,可出现多种术后并发症[2]。现将我院2007年1月至2008年12月行CT引导下TNB的50例资料较全面患者护理体会报道如下。

1 资料与方法
资料本组50 例,男29 例,女21 例,年龄24~76岁。经美国GE公司SYSCT99-OCO型Lightspeed16CT扫描仪检查均为肺周围型肿块状病灶,多发病灶5 例。42 例行增强检查。~ cm, cm,其中直径3 cm者32例,3 cm者18 例。病灶与胸壁的平均距离为≤5 cm,最远距胸壁9 cm。肿块部位:右肺上叶10 例,右肺下叶16 例,中叶4 例,左上肺7 例,左下肺13 例。高血压者8 例在血压控制正常下行TNB,术前常规检查血常规及凝血功能并排除凝血功能障碍。
方法术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片,然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位,测量病灶的最大孔庆杰,等:CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理辽宁医学院学报 2009年4月,30(2)直径,并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后,行包括病灶上下层面在内的CT扫描,直径3 cm者层厚5 mm,直径3 mm。确定穿刺点、进针方向、角度及深度,根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。在穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜,保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度,根据设定的穿刺计划,在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描,以确定针尖在病灶内的位置,当穿刺针尖达到预定位置后切割取材,一般切割槽内可获得(~) cm× cm大小的线头虫样组织标本,放入10%甲醛固定液内,且把针上残余组织均匀薄涂于玻片,放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。简单包扎后做全肺扫描,了解有无并发症。休息1 h后离开,病情较重或有并发症者留观,给予止血、抗炎、吸氧等对症处理,所有患者24 h后复查正侧位胸片。

2 结果

本组50 例共穿刺56 次,其中3 例因第一次所获取的组织较少,且未出现任何并发症,为了提高病理组织学的诊断准确率在同一结节做了2 次穿刺,5 例多发病例中,3 例分别在2个结节各做了1次穿刺,其余均一次穿刺即得到了足够组织标本。病变刺中率100%。术后并发气胸3 例,均为闭合性气胸。其中2 例给与保守治疗,吸氧,并嘱患者卧床休息,3 d后症状好转;1 例为中等量气胸,经胸腔闭式引流和负压抽气处理,5~7 d内症状好转。肺出血2 例,血痰3 例使用止血药保守治疗好转。病理结果:肺腺癌26 例,鳞癌12 例,细支气管肺泡癌3 例,转移癌4 例,结核3 例,炎症2 例。

3 讨论与护理