文档介绍：CT引导下经皮肺穿刺活检术的观察及护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:欧雪群,梁惠芳,兰艳梅
【关键词】 CT摄影术,X线计算机;肺;活组织检查;观察;护理
CT引导下经皮肺穿刺活检由于定位准确,具有检出率高、并发症少的特点,弥补了纤维支气管镜对支气管腔外病变难以活检的不足,临床应用日益广泛。我科自2004年1月~2006年7月开展CT引导下经皮肺穿刺活检术116例,明确肺部占位性病变的病理诊断。但是由于此项检查有创伤性,气胸的发生率在8%~61%[1],%~%[2],也时有胸膜反应、空气栓塞、针道肿瘤种植等并发症发生。我们经过严格掌握适应证,严密观察病情变化及术中密切配合,明显降低了穿刺活检术的并发症,现将护理体会总结如下:
1 临床资料

116例患者中,男86例,女30例,年龄46~76岁,平均58岁,均拍胸正侧位片,86例行胸部CT,,最大为6cm,肿块距皮肤穿刺点最大距离为6cm。本组病例并发气胸1例,咯血4例,胸膜反应1例。
2 护理
术前准备及护理
严格掌握适应证和禁忌证详细了解病史,协助做好血常规、凝血功能全套、肝功能、CT、B超及多普勒等检查,如有出血倾向、心功能不全、肺大泡者禁做此项检查。
心理护理经胸壁穿刺肺活检是我科近年开展的一项新业务,病人对此项检查不了解,担心其危险性,存在恐惧、紧张心理。首先向患者及家属说明穿刺的目的和意义,耐心、细致地介绍穿刺活检的优点、方法、过程以及注意事项,必要时可让患者向做过此项检查的病人了解穿刺过程并与其交谈感受,消除紧张、恐惧感,同时指导病人自我放松,进行深呼吸及屏气训练,并说明检查明确诊断的意义,使病人积极主动的配合检查。
用物药物准备治疗盘内置碘酒、酒精瓶、利多卡因、盐酸肾上腺素、标本瓶(福尔马林固定液)、纱布、棉签,胸穿包、无菌自动活检枪及穿刺切割针(16号,18号),无菌手套、氧气、水封瓶。
术中配合及护理先行CT探查肿块位置明确局部肿块大小、深度,选择正确进针部位、穿刺方向、深度,病人取相应体位,选择好CT平面后,用胶布将直径约8~10mm导管固定于患者胸部皮肤上行CT平扫,寻找与肺内肿块平面的胸部皮肤穿刺点,并做好标记,协助医生取上述标记点做好皮肤常规消毒、铺巾,用2%利多卡因3ml皮内、皮下、胸膜麻醉后,将穿刺针刺入胸壁,严格观察患者面色、脉搏、呼吸、神志等变化,询问病人的感受,如有明显气急、胸闷等不适应立即停止穿刺并及时处理,待不适症状消失再进行CT扫描,观察活检针顶端距离肿块中心的方向、角度及深度,准确后嘱病人屏气,穿刺针刺入肿块1cm左右按下活检枪的按钮,同时观察病人的反应,拔针后立即用碘酒棉签按压穿刺点再用无菌纱布及敷料加压胶布固定,取出的组织置于福尔马林固定液中送病理学检查。
术后护理
一般护理将患者安置在CT室平卧30min,观察患者有无胸痛、气促等症状,如有不适,行CT检查,无异常送患者回病房。叮嘱病人卧床休息3~4h,注意穿刺点敷料有无渗血及伤口疼痛情况,如伤口疼痛可给予少量镇静剂[3]。测量脉搏、血压变化,每小时1次,4次