文档介绍：ICU气管切开病人感染鲍曼氏不动杆菌原因分析及对策
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【摘要】对ICU 2007年3月-2008年11月气管切开病人167例行下呼吸道分泌物培养,结果发现11例鲍曼氏不动杆菌感染。对鲍曼氏不动杆菌的来源、耐药性及相关性危险因素等方面进行分析,并提出鲍曼氏不动杆菌感染与侵入性操作措施、不合理的抗生素使用、较长的住院时间和基础性疾病状态等有关。需严格气道管理、做好保护性隔离、提高医护人员相关知识培训、增加易感染人群的抵抗力等,以预防鲍曼氏不动杆菌感染。
【关键词】 ICU;气管切开;鲍曼氏不动杆菌;护理
近年来,鲍曼氏不动杆菌引起的医院感染发生率呈上升趋势,在某些ICU病房已成为首位的病原菌[1]。ICU是医院各类危重病人集中进行病情观察和治疗护理的场所,这些病人往往导管多、侵袭性操作多、抗生素使用多、机体免疫力弱,国外报道ICU医院感染率比普通病房高出3~4倍[2]。2007年3月-2008年11月我院ICU收住气管切开病人167例,其中发现11例鲍曼氏不动杆菌感染,并对此进行相应分析,现报告如下。
1 对象与方法
对象 2007年3月-2008年11月收住我院ICU气管切开病人共167例,其中男106例,女61例,年龄6个月~78岁,主要有神经外科病人49例,呼吸系统病人42例,胸部外伤病人27例,普通外科病人22例,耳鼻喉科病人17例,其他病人10例。气管切开后首次痰细菌培养为无致病菌生长(本项研究仅以痰培养致病菌情况为监测指标),间隔1~2周留取痰标本。
痰标本采集方法用酒精棉球消毒气管套管口内外壁,再深入导管内约3cm,操作者戴无菌手套取一次性痰液收集器,负压端接吸引器,吸痰管端用无菌钳夹持,在无负压状态下吸痰管迅速插入患者气道最远端(约距套管口15cm),此时将负压装置打开,不同方位轻度旋转吸痰管,见储痰器内有痰液后在无负压状态下退出吸痰管。将容器底部无菌盖旋下盖好,并迅速送到本院细菌培养室。
2 结果
本组实验中共发现11例鲍曼氏不动杆菌感染。其中男7例,女4例,年龄47~78岁。主要有脑出血5例, 慢性呼吸衰竭3例,严重复合外伤2例,重症胰腺炎1例。住院时间为11~42天,平均住院时间为24天。
3 讨论
鲍曼氏不动杆菌来源鲍曼氏不动杆菌是非发酵革兰阴性菌,其氧化酶呈阴性,无动力,能在44℃环境中生长。鲍曼氏不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌,在下呼吸道感染中占第2位[3],约70%的阳性标本来自于呼吸道、尿道、分泌物、血液、脓液等。由于鲍曼氏不动杆菌为人体的正常菌群,寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道,医护人员的手部带菌率为29%。鲍曼氏不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力,常规消毒只能抑制其生长而无法彻底杀灭。因此,家属、探访者、医护人员、消毒不力的医护用具都有可能携带鲍曼氏不动杆菌。
鲍曼氏不动杆菌耐药性鲍曼氏不动杆菌能携带多种耐药基因,还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱,因此,在临床多见重耐药菌株,给治疗带来许多困难,临床治疗可选择的抗菌药物比较少,常常导致临床抗菌药物治疗失败或病程延长。据任天红等报道[4]鲍曼氏不动杆菌对多种抗生素耐药,而亚胺培南