文档介绍：“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察
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急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见急症,死亡率高。阿托品是抢救AOPP时最常用的抗胆碱药,其使用原则是迅速、适量、反复用药,在短时间内达到阿托品化,但用法用量不易掌握。近年我们采用“阿托品化定量观察指标”指导有机磷农药中毒乐果抢救用药,取得较好疗效,总结如下。
1临床资料
60例病人均为我院急诊科抢救病人,均有明确的吞服有机磷农药乐果病史,血浆胆碱酯酶活性均低于30%,无基础疾病。随机分为常规治疗组和“阿托品化定量观察指标”组(量化组)。入选60例病人就诊前均曾自行催吐,未予其他治疗,就诊时间均小于1小时。患者年龄、性别、服毒量见表1,经统计学处理差异无显著性()
表1两组病例一般情况比较
2治疗方法
所有病人常规予以清洗去毒,脱去污染衣物,彻底清洗污染皮肤、毛发和指甲,彻底、反复洗胃、导泻,按病情给予阿托品、***磷定并维持72小时以上至血浆胆碱酯酶活性恢复至大于70%。部分病人给予透析治疗。
3阿托品化判断标准及阿托品过量判断标准
:阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快90~100次/min、体温轻度升高、肺部啰音消失。
(见表2)
表2阿托品化定量观察指标记分表
小于6分为阿托品不足,加大用量;6~9分已达阿托品化,控制用量;大于9分应警惕阿托品过量或中毒,减量[1]。
:中毒早期语言及运动中枢高度兴奋、谵语、幻觉与精神症状,易识别,停药或减量后恢复较快;中毒晚期中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭,瞳孔极度散大,眼底静脉血管显著扩张。
4疗效观察指标
、体征、血浆胆碱酯酶活性,记录阿托品过量中毒发生率。
:痊愈:临床症状、体征消失,血胆碱酯酶活性恢复正常;好转:临床症状、体征消失,血胆碱酯酶活性接近正常;无效:抢救治疗无效或患者死亡。
5结果
两组病人疗效对比见表3,阿托品过量发生率对比见表4
表3两组病人疗效比较
%,%,经X2检验,,两组比较差异有显著性,量化组疗效优于常规治疗组。
表4两组病人阿托品过量发生率比较
%,%,经X2检验,,两组比较差异有显著性,量化组阿托品过量发生率低于常规治疗组。
6讨论
急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见急症,死亡率高。阿托品是AOPP时最常用的抗胆碱药。其周围作用主要是竞争性阻断M-胆碱能受体(M-ChR),拮抗乙酰胆碱引起的毒蕈碱样效应。大剂量时对中枢M-ChR也有作用,对中枢N-胆碱能受体(N-ChR)无作用,对周围N-ChR作用极弱[2]。阿托品使用原则是迅速、适量、反复用药,在短时间内达到阿托品化[3]。关于阿托品的使用,长期的临床实践,按照教科书及有关文献,阿托品的使用并不完善,特别是对于重度口服中毒剂量偏低。受