文档介绍：“经济型”腹腔镜下阑尾切除术的治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:钟克力夏利刚潘凯李明伟陈杰周汉新王春友
【关键词】外科手术,腹腔镜·阑尾炎
阑尾炎是外科常见疾病,剖腹阑尾切除术是普通外科最基本的手术之一。运用腹腔镜技术行阑尾切除尚存在争议,反对者理由之一是腹腔镜行阑尾切除费用较高,微创优势不明显[1],部分学者甚至认为会造成腹腔脓肿发生率的增加[2-3],故而腹腔镜阑尾切除术未能成为常规手术。我科在熟练掌握超声刀行腹腔镜下阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)的基础上,对该手术作了部分技术改进,与改进前和传统开腹手术(open appendectomy,OA)相比,并发症无明显增加,住院费用明显降低,故称为“经济型”阑尾切除,效果良好,总结报告如下。
1 资料与方法
一般资料收集我科2006年3月—2008年2月收治的急性或慢性阑尾炎患者526例,其中男272例,女254例,男∶女=
∶1,年龄8~72岁,。根据患者的要求选择OA手术和LA手术,按手术方式的不同分为3组,见表1。
手术方法 OA方法与黄家驷外科学手术方法一致,不赘述。技术改进前LA均采用气管内插管全身麻醉,术前留置导尿管。戳孔的选择:戳孔A为脐上缘10 mm,剖腹性进腹,插入腹腔镜,于左侧麦氏点做5 mm戳孔B,在右侧麦氏点做5 mm戳孔C。患者处于头低足高且向左侧倾斜位,采用超声刀离断阑尾系膜至阑尾根部,然后用2个Roeder’s结在阑尾根部和距阑尾根部10 mm处结扎阑尾,在2个结扎线间剪断,阑尾残端黏膜略作电灼,不做包埋。如果阑尾周围存在粘连,则用超声刀予以分离;若术中见阑尾已形成脓肿,则用血管钳分开脓腔,吸尽脓液后尽量切除阑尾,用 %甲硝唑液冲洗后放引流管;若阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎,则切除阑尾后,要用大量生理盐水及甲硝唑液冲洗吸净,于戳孔C放置引流管。若阑尾直径10 mm则可直接从戳孔A套管边退镜边移出,无须换用5 mm腹腔镜;若阑尾直径10 mm,无法直接由套管内取出,可采取先将阑尾置入标本袋(避孕套)后再从脐孔取出。
改进后的LA采用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉,术前无须留置导尿管。戳孔A同前,但戳孔B位于耻骨联合和脐连线的下腹皮肤表面色素沉着线上,或位于左侧耻骨结节上2 cm处,戳孔C亦位于右侧耻骨结节上2 cm处,戳孔B、C均为5 mm。有1例患者因肝下异位阑尾行4孔法完成手术。开放进腹后分段或1次结扎阑尾系膜,用普通丝线在腔镜下打结,在阑尾根部亦用普通丝线腔镜下打结,阑尾残端用电凝处理后,用可吸收线行荷包缝合包埋残端。阑尾取出方法同前。复杂阑尾切除同前。若阑尾根部穿孔,则尽量在穿孔近端结扎或缝扎后切断,残端荷包缝合包埋确定。必要时在戳孔C处放置硅胶管引流。
观察指标记录了3组患者手术时间、术后并发症、住院时间及费用等指标。
,率的比较采用
χ2检验,计数资料比较则用方差分析,检验水准α=。
2 结果
3组患者手术均顺利完成,腹腔镜组无1例中转开腹。手术时间、手术并发症、住院时间、住院费用等指标的