文档介绍：“三管法”在食管癌术后并发食管胸腔瘘的应用及护理
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【关键词】三管法;食管癌;食管胸腔瘘;护理
食管癌切除术后常并发胸腔内早期吻合口瘘,非常危险,死亡率高达20%~ 50%[1]。本院 1995~2008年先后为9例严重食管胸腔瘘患者行“三管法”(胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、倒置胃肠减压管)进行治疗,无一例死亡。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组9例中4例食管癌切除术后,食管胃吻合口左胸内早期瘘(术后3天内);5例食管下段自发性破裂,误诊1~3天。9例均有严重脓胸、气胸和脓毒血症。年龄36~65岁,均为男性,其中8例发生在左胸,1例发生在右胸。
方法对9例食管胸腔瘘患者立即使用“三管法”(胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、倒置胃肠减压管)进行治疗。即确诊后经开胸探查,清洗脓腔,剥离脓苔和纤维板,显露瘘口和膨肺。自发性食管破裂者切开纵隔胸膜清洗,瘘口和破裂口约1~2 cm,2例吻合口瘘行修补术,但24h内瘘口均再次破裂,放置1~2根胸腔闭式引流管。再开腹或经左膈肌切口放置胃体前壁上行多孔硅胶管,最好超过吻合口或破裂口,空肠上段造口放置下行营养管,分别从腹壁引出体外。术后双管行减压引流,待胃肠功能恢复后,胃造口管继续引流,并将引流液经空肠造口管与营养液一起灌入。3例同时经鼻插胃3天。唾液大多吐出。
2 结果
9例分别于术后19~40天痊愈,拔除所有插管,重新经口腔进食。
3 “三管法”的应用及护理体会
胸腔闭式引流管的应用及护理食管胸腔瘘出现后,胸腔内大量胃液脓液积聚,产生全身中毒症状及呼吸困难,所以及时开胸探查,清洗脓腔,安放胸腔闭式引流管可以及时将胸腔内胃液脓液引流出,有利于减少毒素吸收,促进肺脏膨胀,改善中毒及呼吸困难症状,吻合口处于干燥状态也有利于愈合。护理上要注意:保持胸管引流通畅,观察水柱有无波动。为防止引流管脱出要妥善固定,保持翻身活动适当的长度。引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,防止瓶内液体逆流胸膜腔。每日更换水封瓶,防止液面过高,不利于引流,同时防止感染。观察胸管出口处情况,保持胸腔引流口处敷料干燥,一旦渗湿及时更换。引流装置应保持无菌,并在胸瓶液面处做好标志便于观察引流量。观察引流液的性质和量,并做好记录。
胃肠减压管的应用及护理倒置胃肠减压管可以及时将胃液引出,不让对组织腐蚀性较强的胃液不断自瘘口溢入胸腔,减少胸腔感染源。相对于经鼻腔安置胃肠减压管来说,在空肠造瘘的同时可以同期安置倒置胃肠减压管,不增加手术创伤和难度,术后患者相对较舒适,也有利于患者咳痰,而且倒置胃肠减压管不至于经瘘口进入胸腔,故更为安全,术后也不用担心脱落。上行胃、食管多孔硅胶管持续或间断负压引流,可以避免胃液顺管倒流至食管,避免胃液流入胸腔。如该管能超过破裂口还能引流经口腔、咽下的唾液,并对破裂口起支架作用,避免破裂口愈合后所致的狭窄。胃肠减压的护理:术后随即开放胃管,~,而有效的负压吸引是保证吻合口不受挤压,不增加张力,保持良好血液循环,以利于吻合口愈合的关键,故必须随时观察引流通畅情况及引流液的性状和量,每天用生理盐水冲洗胃管1次,保持引流管