文档介绍：6例三尖瓣闭锁的彩色多普勒超声心动图诊断
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【关键词】三尖瓣闭锁; 超声心动描记本,多普勒,彩色; 心脏病
三尖瓣闭锁是一种罕见的三尖瓣先天性畸形,发病率在常见紫绀型先天性心脏病(先心病)中居第3位,仅次于法洛四联症和大动脉转位,%~%[1]。我院自2000年10月~2006年1月经彩色多普勒超声心动图检查出6例三尖瓣闭锁患者,其中有2例经心脏外科手术证实。
1 资料与方法
本组6例,男5例,女1例;年龄8个月~18岁。因皮肤、口唇青紫及心脏杂音而行超声心动图检查。应用HP SONOS 5500型彩色多普勒超声心动图诊断仪,探头频率成人2~4 MHz、儿童3~8 MHz。患者取左侧卧位或仰卧位,用二维在常规胸骨旁左室长轴切面、四腔心切面、大动脉短轴切面及心尖四腔心切面和剑突下切面探查,并按照紫绀型先心病超声心动图检查步骤,循序逐步观察心房节段、心室袢节段、大动脉节段的解剖特点,辨明各节段之间的连接情况。注意观察三尖瓣形态、结构及启闭活动;观察各房室大小、形态有无改变,房、室间隔有无缺损等;启用彩色多普勒技术了解各瓣膜口的血流情况,重点观察三尖瓣口有无血流通过,观察心内分流情况,了解有无狭窄和返流病变。
2 结果
6例三尖瓣闭锁患者二维超声心动图均表现为右房、左房及左室不同程度扩大,右室缩小。左室长轴切面测量:左室舒张末期前后径25~55 mm,左房收缩末期前后径21~42 mm,右室舒张末期前后径7~14 mm;心尖四腔心切面测量右房收缩末期前后径14~47 mm。三尖瓣位置见一较粗强回声带封闭瓣口,无瓣叶启闭活动。房间隔中部及室间隔膜周部回声中断,即继发孔型房缺及膜周部室缺,房缺大小8~27 mm,平均(±)mm;室缺大小4~11 mm,平均(±)mm,见图1。其中1例合并肺动脉瓣狭窄并狭窄后肺动脉扩张,1例右房内见延长的欧氏瓣,4例合并二尖瓣叶较长、活动幅度增加(其中1例合并肺动脉狭窄,1例并动脉导管未闭、1例伴轻度二尖瓣反流)。彩色多普勒超声示:胸骨旁及心尖四腔心切面右房室口6例均无血流信号,而二尖瓣口舒张期见较明亮的红色血流信号,其中心出现颜色倒错(图2)。胸骨旁四腔心切面清楚地显示房间隔右向左及室间隔左向右的分流;在1例肺动脉狭窄,1例肺动脉瓣狭窄后扩张者,大动脉短轴切面显示自肺动脉瓣狭窄处的五彩镶嵌的射流束,6例大血管走行关系正常,未见大动脉转位。其中2例经手术证实闭锁的三尖瓣为纤维隔膜组织。
3 讨论
三尖瓣闭锁是一种少见的紫绀型先天性心脏病,主要病变表现为三尖瓣未发育或发育不良融合成一纤维或肌性隔膜,封闭三尖瓣口,造成右房右室间通道闭锁。彩色血流显像右房室间无血流通过,而二尖瓣开放幅度增大,二尖瓣口可见大量的红色血流从左房进入左室,即可确诊。如图2所示,二尖瓣口舒张期见较明亮的红色血流信号,其中心出现颜色倒错,与左房接收的体、肺循环的血液都经二尖瓣口进入左室有关。三尖瓣闭锁患者必须合并其它心脏畸形才能生存,其在解剖、功能上的变异与大动脉位置是否异常以及有无肺动脉狭窄密切相关[2]。超声心动图可据此对本病进行术前分型,对手术适应症的选择、手术时机的把握、