文档介绍：26例重度支气管哮喘的临床护理体会
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[论文关键词]重度;支气管哮喘;护理

[论文摘要]支气管哮喘是一种过敏性疾病,多数在年幼或青年时发病,并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点,哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作,不能缓解,可发展为肺气肿、肺心病。本文通过对26例重度支气管哮喘的成功救治和护理,着重阐述在护理过程中如何进行系统的临床观察及对症护理。

重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和(或)CO2潴留,甚至死亡。有部分病例由于病情演变迅速,在短时间内(几个小时甚至几十分钟)发展为呼吸衰竭[1]。我院2006年3月~2007年3月治疗26例哮喘危重发作患者,对其护理中笔者体会到恰当的护理至关重要,是提高临床重症支气管哮喘抢救成功率的关键。

1临床资料

本组男15例,女11例;年龄15~32岁;发病年限最短半年,最长28年;病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准[2]。

入院后经病情观察、心理护理、氧疗、气雾剂使用、饮食、机械通气等对症处理,25例经治疗痊愈,1例死亡。其中,8例接受机械通气的患者,7例3d内成功拔管,1例死于多器官功能衰竭。

2护理
重度支气管哮喘患者病情急、重,且往往合并多脏器受累,故其护理不同于单纯的支气管哮喘患者,工作艰巨而独特。

掌握重症哮喘的先兆症状,严密观察生命体征:呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质,观察有无诱发因素及并发症,记录24h出入量。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点,要加强后半夜床旁巡视。

重症发作时,患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张,这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强,支气管平滑肌痉挛加剧,造成喘憋进一步加重,形成一种恶性循环。针对这种情况,护士应微笑面对患者,床旁陪护,通过暗示、解说、转移情绪等方法,清除患者恐惧心理,处处关心体贴患者,从而使患者产生安全感、信赖感,鼓励患者战胜疾病,阻止恶性循环。

患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧,可用鼻导管或面罩吸氧,一般鼻导管吸氧时氧流量2~4L/min,面罩吸氧4~6L/min,每15~30分钟巡视1次,保证用氧安全,仔细观察用氧效果,根据呼吸困难的程度随时调节氧流量,氧气湿化瓶定时消毒。

万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前应上下摇动,指示患者合并双唇含着喷口,吸气开始时马上按压气雾瓶喷雾1次,屏气5~10s,而后再行呼吸。两种气雾剂喷吸间隔5min左右,每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口,喷雾吸入后用清水漱口。

将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房,病室内没有刺激性气味,不铺地毯,不放花草,采用湿式清扫,避免扫地和整理床铺时尘土飞扬,病室物体表面定期消毒,避免用刺激性气味强的消毒液,重度发作时患者呼吸困难,要取舒适卧位或半卧位,衣着宽松、温暖。

重症哮喘发作期间,营养消耗特别多,患者体内水分、蛋