文档介绍：nN-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效临床观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:章爱莲金松华张佩华
【关键词】新生儿
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿的常见疾病,也是早产儿死亡的主要原因之一,NRDS是由于肺表面活性物质(PS)缺乏所致。NRDS应用PS常需配合应用机械通气(IMV)或持续气道正压通气(CPAP)。本院近来使用两种CPAP 模式治疗经用PS后的NRDS 37例,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 2004年5月至2006年8月本院37例住院患儿,男21例,女16例;出生胎龄28周 5例,~32周 7例,~37周 25例。出生体重1000g 4例, ~1500g 15例,~2500g 18例。所有患儿均由外院转入。随机分为两组:N-CPAP组16例,男9例,女7例。经气管插管有创CPAP组为对照组21例,男12例,女9例。两组在疾病严重度及出生胎龄、出生体重等方面具有可比性。排除先天性肺发育不良,胎粪吸入综合征、湿肺等引起呼吸窘迫的其他疾病。
方法 N-CPAP(经鼻-CPAP)组应用(德国 Stiphan Christina)呼吸机中的N-CPAP治疗仪。N-CPAP组选择患儿合适的鼻塞。鼻塞选用德国 Stiphan,早产儿选0#,足月儿选择1~#。有创CPAP组应用德国西门子300A呼吸机并经气管插管进行。两组初调值吸入氧浓度(FIO2)~,压力设定为3~5cmH2O,根据病情而略有高低变化。于使用CPAP前、治疗后1、24h分别进行血气监测进行比较。并于治疗前、后24h摄X线片进行对照。有效标准:使用CPAP后患儿病情稳定、发绀、呻吟吸气性凹陷及呼吸气促于1h后明显减轻或消失。 ,PO2 、 PCO2、维持在正常范围能于5d内并顺利撤离CPAP改用头罩给氧或小流量鼻塞导管给氧,并逐步过渡到停氧正常呼吸为有效。经治疗后1h呼吸窘迫、血气分析指标无明显改善者为失败,改用其他机械通气模式治疗。
统计学处理采用SPSS ,采用t及χ2检验。
2 结果 N-CPAP组15例成功、失败1例;经气管插管有创CPAP组成功19例,失败2例。N-CPAP组发生肺炎2例,用机时间(70±16)h,气管插管有创CPAP组发生:肺炎10例,气漏1例,肺出血5例;用机时间(105±19)h。提示有创CPAP组并发症明显增多,用机时间延长(P<)。
3 讨论
早产儿由于II型肺泡上皮细胞发育不成熟,生后72h内PS的生成和释放量无法满足呼吸的要求,外原性供给的PS可预防NRDS的发生,但对于已经发生NRDS时除应用PS治疗外常需要加用辅助通气治疗,以往常采用间隙正压通气的机械通气模式或CPAP模式。CPAP模式对呼吸生理的影响:CPAP使萎缩的肺泡重新张开,增加了肺泡氧弥散面积,改善通气/血流比值,改善氧合,减少肺内分流,提高了动脉血氧分压;减少呼吸功能和能量消耗,防止或延缓呼吸肌疲劳;呼气时呼吸道正压可有效的防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹而引起的阻塞;增加呼吸运动的驱动力,增强神经对呼吸中枢的反馈,减少呼吸暂停的发生[1],而其他机